#кейснедели@blokhinsYO

🧩 Разбор правильного ответа!

✅ Правильный ответ

B) Медуллярный рак щитовидной железы

🤔 Почему именно медуллярный рак?

✅ 1) Клиническая картина

Безболезненный узел может быть единственным заметным проявлением опухоли щитовидной железы. Нормальный ТТГ не исключает злокачественное образование. Эти данные требуют обследования, но не позволяют определить тип опухоли.

✅ 2) УЗИ и лабораторные исследования

Солидное строение, сниженная эхогенность и неровные контуры вызывают подозрение на злокачественность. Такие признаки встречаются и при медуллярном, и при папиллярном раке, поэтому по одному УЗИ различить их нельзя.

Медуллярный рак развивается из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые вырабатывают кальцитонин. Значительное повышение его уровня поддерживает этот диагноз. Этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность для диагностики медуллярного РЩЖ. Однако диагноз РЩЖ должен быть подтверждён морфологическим способом, поэтому выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию.

✅ 3) Цитология и иммуногистохимия

Плазмоцитоидные и веретеновидные клетки с зернистым хроматином соответствуют цитологической картине медуллярного рака. Такие клетки могут располагаться разрозненно и образовывать небольшие группы.

Окраска конго красным с зелёным двулучепреломлением подтверждает, что межклеточный материал является амилоидом. Его можно обнаружить в пунктате медуллярного рака, но сам по себе амилоид не определяет диагноз.

В нашем случае выявлен характерный профиль иммуногистохимии. Опухолевые клетки экспрессируют кальцитонин и хромогранин А, а тиреоглобулин не выявляется. Вместе с цитологической картиной и повышенным кальцитонином крови это обосновывает диагноз медуллярного рака.

❌ 4) Почему не другие варианты?

❌ A) Папиллярный рак щитовидной железы

В первую очередь при папиллярном раке не наблюдается повышение уровня кальцитонина крови. Также его клетки обычно экспрессируют тиреоглобулин. В представленном случае выявлено сочетание кальцитонина и хромогранина А при отсутствии тиреоглобулина, характерное для медуллярного рака.

❌ C) Фолликулярная аденома щитовидной железы

Это опухоль фолликулярных клеток, для которых характерна экспрессия тиреоглобулина. Описанные результаты цитологии и иммуногистохимии не соответствуют фолликулярной аденоме.

❌ D) Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы

Она может напоминать медуллярный рак из-за формы клеток и межклеточного гиалинового материала. Однако этот материал не окрашивается конго красным, а опухолевые клетки обычно положительны на тиреоглобулин и отрицательны на кальцитонин. В нашей задаче результаты другие.

📌 Вывод

Сочетание повышенного кальцитонина крови, цитологической картины, амилоида и результатов иммуногистохимии указывает на медуллярный рак щитовидной железы.

❗️ Отсутствие известных случаев заболевания в семье не исключает наследственную форму.

После подтверждения диагноза показаны генетическое консультирование и исследование герминальных мутаций гена RET. Также необходимо оценить распространённость заболевания для планирования лечения.