📚 BLOKHIN'S YOUNG ONCOLOGISTS – образовательный проект НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина!
Здесь ты найдешь: 👨⚕️Лекции и инсайды от специалистов 🔍Разборы клинических случаев 📑Информацию о стажировках и грантах 📖Рекомендации по книгам и статьям
🤓 Рассказ из цикла «Записки юного врача» впервые опубликован в 1926 году в журнале «Медицинский работник». Молодой сельский врач празднует день рождения с фельдшером и двумя акушерками. За окнами метель, а коллеги вспоминают случаи из практики.
👨⚕️ Поздним вечером к доктору приходит мельник с жалобами на повторяющиеся приступы лихорадки. Врач ставит диагноз малярии и предлагает остаться в больнице. Пациент соглашается, и доктор назначает ему хинин.
🧠 Почему стоит прочитать?
🔥 Опыт коллег Фельдшер рассказывает о пациенте, наклеившем горчичник на тулуп. Акушерка вспоминает роженицу, у которой обнаружила в родовом канале сахар-рафинад. Так по совету знахарки пытались помочь ребёнку родиться.
🔥 Разговор с пациентом Мельник грамотен, вежлив и благодарит за помощь. Доктору нравится его уважение к медицине. Врач доволен разговором и с удовольствием пишет назначения.
🔥 Ночной вызов Под утро врача срочно будят из-за ухудшения состояния мельника. Выясняется, что пациент принял все десять порошков хинина сразу вместо назначенного одного. Он объясняет, что хотел сразу закончить лечение. Мельника удаётся спасти.
🔥 Врач и его коллеги В финале герой засыпает после трудной ночи. Ему снится, как он идёт вперёд вместе с фельдшером и обеими акушерками. Все они в белых халатах.
👀 Если читали, напишите, какой эпизод вам запомнился. Если ещё нет, сохраните на заметку!
✅ 1) Клиническая картина Безболезненное увеличение яичка и плотное образование требуют исключения злокачественной опухоли. Крипторхизм в анамнезе является фактором риска рака яичка.
Однако возраст, жалобы и анамнез не позволяют определить гистологический тип опухоли.
✅ 2) УЗИ и опухолевые маркеры УЗИ выявило солидное образование внутри яичка. Для определения типа опухоли необходимо морфологическое исследование.
Семинома не вырабатывает АФП. Его нормальный уровень соответствует этому диагнозу, но сам по себе его не подтверждает и не исключает другие герминогенные опухоли.
Повышение β-ХГЧ возможно при семиноме. Его могут вырабатывать синцитиотрофобластические клетки, присутствующие в составе опухоли. Поэтому повышенный β-ХГЧ нельзя использовать как самостоятельный аргумент против семиномы.
✅ 3) Гистология и иммуногистохимия Для семиномы характерны пласты крупных относительно однотипных клеток со светлой цитоплазмой и заметными ядрышками. Фиброзные перегородки с лимфоцитами также соответствуют её морфологической картине.
Выявленный профиль иммуногистохимии поддерживает диагноз. Крупные одноядерные опухолевые клетки положительны на OCT3/4 и CD117, а CD30 не выявляется.
Единичные многоядерные клетки, положительные на β-ХГЧ, соответствуют синцитиотрофобластическим клеткам и объясняют повышение этого маркера в крови.
❌ 4) Почему не другие варианты?
❌ A) Эмбриональный рак Его клетки также могут экспрессировать OCT3/4, поэтому одного этого маркера недостаточно для различения опухолей. Для эмбрионального рака обычно характерны экспрессия CD30 и отсутствие CD117. В представленном случае профиль другой, а морфология соответствует семиноме.
❌ C) Опухоль желточного мешка Её солидные участки могут напоминать семиному. Однако опухолевые клетки обычно экспрессируют глипикан-3 и не экспрессируют OCT3/4. Положительное окрашивание на OCT3/4 в сочетании с описанной морфологией не поддерживает этот вариант.
❌ D) Сперматоцитная опухоль Для неё характерно сочетание клеток трёх размеров — мелких, промежуточных и крупных. Экспрессия OCT3/4 для этой опухоли не характерна. В нашем случае преобладают однотипные крупные клетки, положительные на OCT3/4.
📌 Вывод Морфологическая картина и сочетание OCT3/4+, CD117+ и CD30− указывают на семиному. Наличие синцитиотрофобластических клеток объясняет повышение β-ХГЧ.
❗️ Повышенный β-ХГЧ не исключает семиному. Значимое повышение АФП при таком морфологическом диагнозе требует исключить несеминомный компонент опухоли и другие причины повышения маркера. После операции повторно определяют АФП, β-ХГЧ и ЛДГ. Дальнейшая тактика зависит от распространённости заболевания и динамики опухолевых маркеров.
🧩 Новый учебный клинический случай. Попробуй разобраться, не спеши с выводами!
👨 Пациент: мужчина, 32 года.
📍 Жалобы: безболезненное увеличение левого яичка в течение двух месяцев, чувство тяжести в мошонке.
📋 Объективно: левое яичко увеличено, плотное, при пальпации безболезненное.
🔬 УЗИ: солидное образование внутри левого яичка размером 3,6 см. В правом яичке очаговых изменений не выявлено.
🩸 Онкомаркеры до операции: АФП и ЛДГ в пределах референсных значений лаборатории. β-ХГЧ умеренно повышен.
🏥 Операция: выполнена радикальная орхифуникулэктомия слева через паховый доступ.
🔬 Гистология: опухоль представлена пластами крупных однотипных клеток со светлой цитоплазмой, чёткими клеточными границами и заметными ядрышками. Между пластами проходят фиброзные перегородки с лимфоцитами. Встречаются единичные крупные многоядерные клетки.
🧬 Иммуногистохимия: крупные одноядерные опухолевые клетки экспрессируют OCT3/4 и CD117, окрашивание на CD30 отсутствует. Единичные многоядерные клетки положительны на β-ХГЧ.
📖 Анамнез: в детстве проведена операция по поводу левостороннего крипторхизма.
🧬 На этой неделе на Лектории Блохина прошла лекция «Возможности и перспективы развития нанобиотехнологий для задач персонализированной медицины».
👩⚕️ Вместе с Викторией Олеговной Шипуновой говорили о том, как наночастицы доставляют терапевтический груз и какие биологические барьеры мешают ему достичь мишени.
🧪 Разобрали внутриклеточную доставку РНК, использование клеток крови как переносчиков наночастиц и двустадийную адресную доставку.
🔥 А теперь проверим, насколько хорошо вы усвоили материал! Ловите 3 вопроса по лекции и проверьте себя!
🔥 Лекция «Возможности и перспективы развития нанобиотехнологий для задач персонализированной медицины» завершилась!
👩⚕️ Сегодня обсудили возможности нанобиотехнологий в онкологии — от выбора молекулярных мишеней до адресной доставки противоопухолевых препаратов.
☝🏻 Вместе с Викторией Олеговной Шипуновой поговорили о тераностике, биологических барьерах на пути наночастиц и о том, почему успешные лабораторные разработки не всегда доходят до клинической практики.
How can I read @blokhinsyo without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for BLOKHIN'S YO: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does BLOKHIN'S YO have?
BLOKHIN'S YO (@blokhinsyo) has 1.74K subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does BLOKHIN'S YO know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
