#вауфакт@blokhinsYO

🤯 Может ли злокачественная опухоль уменьшиться и даже исчезнуть сама?

Да, у детей раннего возраста с нейробластомой. У части пациентов опухоль может регрессировать без химиотерапии.

📖 Нейробластома образуется из незрелых нервных клеток. Более чем в 60% случаев располагается в забрюшинном пространстве, надпочечниках. До 30% случаев приходится на заднее средостение.

📍 Локализация первичной опухоли в области шеи и шейно-медиастинальной зоне встречается редко и составляет 3–5%.

🔎 Спонтанная регрессия особенно хорошо описана у младенцев. Опухоль уменьшается, а при полной регрессии перестаёт определяться во время обследований.

📜 Спонтанную регрессию зафиксировали в проспективных исследованиях.

🔬 В исследованиях NB95-S и NB97 участвовали 340 младенцев с локализованной нейробластомой без амплификации гена MYCN. У 93 детей сохранялась видимая остаточная опухоль. За ними наблюдали без химиотерапии.

📊 Спонтанную регрессию зарегистрировали у 44 детей. У 17 опухоль исчезла полностью. Первые признаки уменьшения появлялись через 1–18 месяцев после постановки диагноза. Трёхлетняя общая выживаемость в наблюдаемой группе составила 99%.

⚠️ При этом у 39 детей болезнь прогрессировала. Поэтому наблюдение подходит только тщательно отобранным пациентам и проводится под регулярным контролем врачей.

🧬 Спонтанная регрессия чаще встречается у опухолей без амплификации MYCN и без потери участка короткого плеча первой хромосомы.

📌 Регрессия описана и при стадии MS. При этой стадии у детей младше 18 месяцев метастазы ограничены кожей, печенью и костным мозгом. Доля опухолевых клеток в костном мозге составляет менее 10% от числа ядросодержащих клеток.

🔥 Спонтанная регрессия нейробластомы подтверждена клиническими исследованиями.

🩺 Какого пациента можно оставить под наблюдением?

1️⃣ Ребёнка в возрасте до 6 месяцев в стабильном клиническом состоянии.

2️⃣ С локализованным объёмным образованием надпочечника размером менее 3 см при солидной структуре и менее 5 см при кистозной форме, без компрессии окружающих органов.

3️⃣ При отсутствии данных за метастатическое поражение по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований.

4️⃣ При удовлетворительном соматическом статусе ребёнок может быть оставлен под динамическим наблюдением в течение 12 месяцев с момента выявления образования. Необходима регулярная оценка общего состояния детским онкологом и педиатром.

5️⃣ Отдельно рассматривают пациентов с нейробластомой стадии 4S.

🔎 При нейробластоме стадии 4S опухоль способна прогрессировать с последующим развитием спонтанной регрессии.

📈 Прогрессирование может быть обусловлено увеличением размеров первичного очага или очагов, а также количества и размеров метастатических очагов, преимущественно в печени, с развитием массивной гепатомегалии.

👨‍⚕️ Рост первичной опухоли, увеличение поражения печени или кожных метастазов без клинического ухудшения не требует проведения специального лечения.

❗️ Показанием к проведению полихимиотерапии (ПХТ) является развитие клинически значимых жизнеугрожающих состояний (ЖУС).

💊 Терапия проводится до подтверждения регрессии опухоли и купирования ЖУС. Ответ на лечение оценивают после каждого курса ПХТ. Максимальное число курсов терапии составляет 4.