bb_immunity

Коллеги, напоминаем: уже завтра состоится наша ординаторская по аллергическому риниту — будем разбирать обновлённые рекомендации ARIA2025 и EAACI2026.

Для участников мы подготовили очень полезный 📝 конспект, который можно будет использовать в практике и возвращаться к нему после встречи.

Внутри — ключевые выводы, алгоритм лечения АР, памятка для пациентов по назальным спреям, таблицы по препаратам, дозировкам и возрастным ограничениям, данные по скорости наступления эффекта разных групп препаратов, а также блок по омализумабу.

Подробное содержание конспекта можно посмотреть в карточке к посту.

🗓️ Ординаторская состоится 30 числа в 12:00
📹 Запись будет доступна всем участникам
👆 Доступ к записи и конспекту — навсегда

Если вы ведёте пациентов с аллергическим ринитом — присоединяйтесь, будет полезно!

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ👆
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ👆
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ👆

ИРИНА МАНТО | АЛЛЕРГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

🧐 Нам до сих пор неизвестны все нюансы патогенеза атопического дерматита. Это заболевание не сводится только к нарушению контактов между эпителиальными клетками.

Как всегда в медицине - это более сложный процесс. Меня всегда расстраивает, когда некоторые «коллеги» пытаются упростить или свети причины к элементарным вещам (сюда различные чистки, паразиты, шлаки…)

А на самом же деле, диагностика и лечение - ювелирная работа, которую врач проводит в команде с пациентом. Непростой путь, требующий регулярного обновления знаний, терпения и доверия.

На видео: момент из моей лекции для специалистов 📚

Ученые в США создали арахис без трех аллергенных белков

В последнее время много таких новостей: то яйцо без овомукоида, то собаку без Can f1. Настала очередь главного аллергена анафилаксии в США - арахиса.
Американская Nurtured Nuts Co вместе с израильской биотехнологической компанией BetterSeeds с помощью генного редактирования CRISPR создала арахис, лишенный трех основных белков (Ara h 2, Ara h 6 и Ara h 7), которые вызывают анафилактический шок у людей с аллергией.

Разработка якобы позволит вернуть продукт в те сферы, где его потребление было ограничено из-за рисков для здоровья – в школы, больницы и на борты авиалайнеров. Компания рассчитывает начать поставки образцов потенциальным клиентам после первого урожая в сентябре 2026 года, а полноценные продажи – в 2027 году.

Этот арахис получил одобрение Министерства сельского хозяйства США (USDA) и уже высажен на поле в штате Джорджия. Это первое в США коммерческое выращивание генетически отредактированного арахиса в открытом грунте.

Первый урожай ожидают в сентябре 2026 года, а поставки образцов клиентам начнутся после переработки в октябре. Полноценные продажи запланированы на 2027 год.

Планируется выпуск очищенных орехов, арахисовой пасты, арахисового масла и муки.

Новость, конечно, классная, но напомню, что Ara h 2, Ara h 6 и Ara h 7, в арахисе идентифицировано еще более десятка аллергенных белков. Всего на сегодняшний день их насчитывается не менее 16. Обычно люди реагируют на несколько белков одновременно (у 91% детей с аллергией выявляют ≥2 белков хранения).

🥜 наиболее значимые:

Ara h 1: Один из главных аллергенов, белок-вицилин (белок запаса). Встречается у большинства пациентов с аллергией на арахис (50–80%)

Ara h 3: белок-легумин (запаса). Вместе с Ara h 1 и Ara h 2 является сенсибилизатором для 97% пациентов.

Другие белки семейства 2S-альбуминов

Ara h 2, Ara h 6, Ara h 7: тоже белки запаса. Реактивность к Ara h 6 и 7 обычно связана с сенсибилизацией к Ara h 2.

🌾 Белки-переносчики липидов (nsLTP)

Ara h 9, Ara h 16, Ara h 17: Эти белки особенно значимы в Средиземноморском регионе.

🥜 Олеозины (белки оболочек масляных телец)

Ara h 10, Ara h 11, Ara h 14, Ara h 15

🛡️ Другие белки
· Ara h 5 (Профилин): Связан с перекрестной аллергией на пыльцу (синдром "пыльца-еда").
· Ara h 8 (PR-10): Гомолог березового аллергена Bet v 1, обычно вызывает более легкие местные реакции.
· Ara h 12 и Ara h 13: Белки-дефензины, участвующие в защите растений.
· Ara h 18 (Циклофилин): Один из самых новых идентифицированных аллергенов.

Стоит отметить, что некоторые белки, например Ara h 4, являются изоаллергенами (вариантами) Ara h 3.

Как врач ставит диагноз?

Спойлер: у нас нет анализа, по которому можно поставить атопический дерматит.

Это клинический диагноз, который врач заподозрит и поставит при наличии определенных симптомов.

Для начала оцениваем:

▫️ есть ли зуд
▫️ как выглядят высыпания и где они расположены
▫️ есть ли сухость кожи
▫️ когда появились первые симптомы
▫️ как протекает заболевание - при каких условиях высыпания проходят и появляются снова
▫️ чем проводится лечение, и есть ли эффект
▫️ есть ли у пациента или близких родственников другие атопические заболевания

А потом соотносим с определением:

Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны зуд, сухость кожи и повторяющиеся обострения.

Вот такая логика. Угадали, какой симптом является определяющим?

Закрываем набор на сентябрь 🩺

На очный практикум по аллергологии осталось 2 места!

18–20 сентября пройдет обучение «Аллергия в большом городе».

👉🏻 За три дня сфокусируемся на том, чего особенно не хватает в обычных лекциях и учебниках — на практических навыках для работы на приёме.

Будем работать с кожными пробами, ПКИТ и СЛИТ, разбирать анафилаксию и работу с адреналином, молекулярную аллергодиагностику и провокационные пробы при пищевой аллергии.

Осталось 2 места и после этого закрываем набор на сентябрь!

🖇️ Забрать место на практикуме

ЭНЦ ПРИГЛАШАЕТ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛИКЕМИИ

🤰 Если во время беременности у вас выявили нарушение углеводного обмена или сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, вы можете принять участие в клиническом исследовании новой российской системы непрерывного мониторинга гликемии, которое проводится в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России

👩‍⚕️ Кто может принять участие?
Беременные женщины старше 18 лет:
🔹с гестационным сахарным диабетом;
🔹с сахарным диабетом 1 И 2 типа.

📋 Что включает исследование?
✔️ продолжительность участия — 15 дней;
✔️ скрининг и установка системы непрерывного мониторинга гликемии (при возможности — в один день);
✔️ выдача глюкометра и дневника самоконтроля;
✔️ лабораторные исследования;
✔️ наблюдение специалистов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России на протяжении всего исследования.

📍Важно знать до подачи заявки:
Для участия потребуется 5 очных визитов в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России в течение 15 дней.

📍 Поэтому исследование подойдет тем, кто живет в Москве и Московской области или готов приезжать в ЭНЦ в указанные дни.

📞 Узнать подробности и проверить возможность участия:
8 (913) 712-85-80
📧 odarchenko.arina@endocrincentr.ru

👉 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

bb_immunity pinned «Записаться на видео онлайн консультацию можно по ссылке https://ru.express.doctor/ru/doctors/169772?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=169772»

Дорогие коллеги!
 
Мы спешим сообщить вам долгожданную и радостную новость!!!
 
Министерством Здравохранения Российской Федерации одобрен к применению препарат СТАЛОРАЛЬ «Аллерген пыльцы полыни»!!!
Регистрационное удостоверение получено!
 
✔️ Пройден огромный путь официальной регистрации в полном соответствии с законодательной базой Российской Федерации и в ближайшем будущем перед предстоящим сезоном паллинации полыни вы сможете начать долгожданное лечение ваших пациентов, страдающих поллинозом на пыльцу полыни, так как теперь в вашем распоряжении высокоэффективный, безопасный, имеющий обширную доказательную базу препарат для аллерген-специфической иммунотерапии - СТАЛОРАЛЬ «Аллерген пыльцы полыни»!
 
🔹 Детальная и полная информация (нюансы протокола лечения, доказательной базы препарата, комплектация упаковок и точные сроки поступления в продажу) будет предоставлена поэтапно и своевременно, чтобы вы успели инициировать протокол весной 2027, когда и ожидается появление препарата в продаже.
У препарата удобный и экономичный предсезонно-сезонный протокол применения.
 
🌱 Теперь у российских пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пыльце полыни и страдающих поллинозом, есть решение — это подъязычные капли для сублингвальной иммунотерапии — СТАЛОРАЛЬ «Аллерген пыльцы полыни»!
 

С уважением,
Команда Stallergenes Greer.

Важное в ночи.
Я часто рассказываю, что Ума успешно занимается с психологом.
Этот прекрасный человек и специалист - Наира Гроза.
Обычно у нее нет окошек на прием. И попасть к ней очно или онлайн крайне сложно.
Но на завтра мы освободили аж 2 слота (Ума и Ида завтра не попадают на прием).
Ловите!🔥

https://docdeti.ru/vrachi/naira-groza/

Разбор клинического случая 👩🏻‍⚕️

Большинство из вас предположили IgE-опосредованную аллергию к белкам коровьего молока. И действительно, первая мысль именно такая.

Что говорит в пользу?

🔴реакция возникла через 20 минут употребления молочной смеси;
🔴появилась генерализованная крапивница;
🔴в дальнейшем при обследовании выявлены специфические IgE к белкам коровьего молока.

🏥Во время госпитализации ребенка обследовали и диагноз подтвердился. Маме рекомендовали строгую диету.

Дальше, уже после выписки родители попробовали дать ребенку смесь на основе козьего молока. И… получили такую же реакцию в виде крапивницы 😞

Для аллерголога это ожидаемо, но, конечно не очевидно для мам и пап.

⚠️Напоминаю, что белки коровьего и козьего молока имеют высокую степень сходства, поэтому большинство пациентов с IgE-опосредованной аллергией к белкам коровьего молока реагируют и на козье молоко. Именно поэтому смеси на козьем молоке не являются лечебной альтернативой при такой аллергии.

Но самое интересное в этом случае - другое.

❔Ведь ребенок до развития реакции находился исключительно на грудном вскармливании.

При этом мама не соблюдала строгую безмолочную диету. А значит какое-то количество белков коровьего молока попадало в грудное молоко.

Тогда возникает вопрос.

Если ребенок способен так бурно реагировать на молочную смесь, должна ли мама полностью отказаться от молочных продуктов?

Интуитивно многим кажется, что да. Но на практике - далеко не всегда.

🥛В большинстве случаев количество аллергена, попадающего в грудное молоко, настолько мало, что его недостаточно для развития острой тяжелой IgE-опосредованной реакции. Автоматически назначать всем кормящим мамам строгую безмолочную диету - неправильно.

Именно такие нюансы мы подробно разбираем на курсе по пищевой аллергии.

Он нужен и родителям и коллегам. Лекции дают ответ на вопросы:

Когда действительно нужна элиминационная диета?

Когда грудное вскармливание можно спокойно продолжать без ограничений?

Почему реакция на смесь и реакция через грудное молоко - это далеко не одно и то же?

И самое главное - как не назначить ребенку и маме лишние ограничения.

А давайте начнем неделю с АЛЛЕРГОкейса 📝

Сегодня на приеме малыш 1,5 месяца.

🤱🏻Исключительно на грудном вскармливании. Докорм смесью получил только один раз в роддоме.

Мама диету не соблюдает. Ест все, молока достаточно, прибавки хорошие.

✍🏼Обратилась по поводу эпизода высыпаний.

Рассказывают историю: две недели назад проходили медосмотр. В день приема мама переживала, что не сможет покормить ребенка в клинике, поэтому перед выходом дала малышу грудь и решила дать 30 мл смеси, чтобы малыш дольше оставался сытым.

В клинику приехали через 20 минут. И после того как ребенка раздели, мама обнаружила распространенную сыпь по всему телу.

🚑Врачами поликлиники вызвана скорая помощь. Ребенка госпитализировали.

Мои вопросы для вас:

1) Какой диагноз вы бы предположили в первую очередь?

2) Какие данные в этом анамнезе кажутся вам ключевыми?

3) Достаточно ли уже имеющейся информации, чтобы поставить окончательный диагноз? Или вам не хватает каких-то деталей?

👩🏻‍⚕️Пишите свои версии в комментариях.

Во второй части обсудим, почему этот кейс оказался совсем не таким простым, как кажется на первый взгляд.

👀 прикрепила картинки сыпи максимально похожие на то, что было у пациента

👩🏻‍⚕️В марте 2024 года я стала медлидером направления аллергологии.

Тогда нас было всего 10 аллергологов, включая меня. Сегодня - уже 24.

Хочу рассказать вам об этом опыте и о том, чем я действительно горжусь.

Прежде всего - людьми.

Рядом со мной сильнейшие специалисты. Но еще важнее - замечательные люди. Порядочные. Честные. Неравнодушные.

🫂Я часто говорю: один в поле не воин. И все, что удалось сделать за это время, результат работы команды.

Что же мы делали?

1. Создавали удобную систему

⭐️ Оборудовали кабинеты во всех филиалах - сейчас у нас есть все необходимое для работы.

⭐️ Обучили всех аллергологов проведению ФВД, тем самым расширили возможности в работе.

⭐️ Стандартизировали проведение кожных проб, включая пробы с нативными аллергенами. При необходимости обучали этому коллег.

2. Расширили возможности помощи пациентам 👈🏻

⭐️ Сделали так, чтобы терапию АСИТ можно было начать сразу, без лишних ожиданий. В кабинетах всегда есть необходимые препараты и для сублингвальной, и для подкожной терапии. Начали использовать не только аллергены, но и аллергоиды.

3. Сделали современное лечение доступнее

⭐️ Запустили биологическую терапию (омализумаб, дупилумаб, тезепелумаб).

⭐️ Организовали проведение пищевых провокационных проб по современным клиническим рекомендациям. Уже помогли многим детям безопасно расширить рацион!

4. Начали обучать других врачей. Делились опытом за пределами клиники.

⭐️ Мастер-классы по анафилаксии для врачей сети.

⭐️ Обучение стоматологов по аллергии на анестетики.

⭐️ Очный курс по аллергологии для врачей.

⭐️ Онлайн-курсы с лекторами из нашей команды.

⭐️ Выступали на конференциях.

⭐️ Я преподавала студентам РНИМУ, показывая современную аллергологию на практике.

⭐️ Регулярные консилиумы, внутренние рекомендации.

⭐️ Совместное обсуждение сложных пациентов.

⭐️ Постоянное обучение внутри команды.

Но! Главным достижением стали не проекты, а люди ❤️

❣️Мы ходили друг к другу в гости. Парвиз готовил свой знаменитый плов. У меня дома устраивали грузинские вечера.

❣️Мы сто раз пели Агутина и Меладзе.

❣️У нас появилась традиция вместе ходить в баню и спа. Иногда даже с детьми.

❣️Мы поддерживали друг друга в сложные моменты и радовались успехам вместе.

❣️Появилось то самое чувство плеча, которое невозможно прописать ни в одном должностном регламенте.

Я никогда не мечтала быть руководителем. Не хотела заниматься административной работой или строить карьеру управленца. И сейчас тоже не вижу себя в этом.

Я согласилась возглавить команду только с двумя целями:

🤝Чтобы у врачей было безопасное и комфортное профессиональное сообщество. Место, где можно расти, учиться, реализовывать свои идеи и чувствовать поддержку.

🩵И чтобы у пациентов была возможность получать современную, качественную помощь.

Мне кажется, у нас получилось. И если это действительно так, значит, все не зря. ❤️

Что будет дальше? Время покажет…