Напоминаю, что ранее девочка обследована пульмонологом.
После отмены монтелукаста, рекомендовано продолжить ингаляционный стероид коротким курсом и оценить динамику. Но выраженного улучшения не случилось.
🤧 заложенность носа и стекание по задней стенке остались.
Мы приняли решение о повторной аллергологической диагностике:
🖇Кожные пробы - отрицательные по всем основным аллергенам (пыльца берёзы, тимофеевка, сорные травы, клещи домашней пыли, кошка, собака, перо подушки).
🖇Иммуноглобулин Е к респираторным аллергенам менее 0.1.
🖇Риноцитограмма (пусть и не самый достоверный анализ и имеет погрешности) показала немного нейтрофилов, без эозинофилов.
✍🏼При истинном аллергическом рините или неаллергическом эозинофильном рините обычно есть эозинофильное воспаление.
Но! Клиника всё же указывает на аллергию: чихание, зуд в носу, выраженная сезонность (ухудшение весной).
❕ Хотя, нужно принять во внимание, что просто на антигистаминных - улучшения нет.
Весь набор этих данных, наводит на мысль о локальном аллергическом рините (ЛАР) - состоянии, при котором аллергическая реакция происходит только в слизистой носа, без системных антител IgE в крови.
Иммунитет как будто «реагирует локально», поэтому все привычные анализы «чистые», а симптомы типично аллергические.
Или все же на NARES (неаллергический эозинофильный ринит).
При этом есть еще целая группа не аллергических ринитов очень схожих по симптоматике.
Но для нас важнее не сам диагноз. А лечение! Как помочь пациенту?
❌Стероидные спреи и антигистаминные не давали значительного улучшения по отдельности.
✅Так мы приняли решение начать терапию комбинированным спреем, где есть и антигистаминный, и стероидный компонент.
И уже через 2 недели - заметное улучшение! Девочка перестала чихать, уменьшилось слизистое отделяемое, носовое дыхание восстановилось.
❤️Подведем итог:
Иногда диагноз нельзя поставить в один день - но можно найти работающую терапию, которая возвращает ребёнку нормальное дыхание, сон и качество жизни. И это уже победа.
Вот такой интересный, запутанный кейс 🧶
Слышали ли вы раньше о локальном аллергическом рините?
Сталкивались ли с «невидимой» аллергией, когда анализы в норме, а симптомы - типично аллергические?
Делитесь своим опытом - каждая история учит нас клинически мыслить, а не просто «смотреть на цифры».