Сегодня расскажу о пациентке 12 лет, которая оказалась в моем кабинете с мамой. Главная причина обращения: «Мы всё время кашляем. Иногда неделю, иногда месяц. Вроде проходит - потом опять. Еще, у ребенка совершенно не дышит нос».
Знакомо? Коллеги, встречали таких пациентов?
📋 Анамнез:
🖇Частые ОРВИ с раннего возраста. Летом лучше, зимой и весной - постоянные насморки и кашель.
🖇Есть чихание и зуд носа.
🖇Аденоиды удалены. Тем не менее, периодически храпит, нос заложен почти постоянно.
🖇Слизистое стекание по задней стенке, утром подкашливает.
🖇Были курсы антибиотиков, эффект слабый.
🖇Иногда мама давала бронхолитик - помогало не всегда.
🖇Весной совместно с пульмонологом попробовали монтелукаст - кашель быстро ушёл, но появились перепады настроения, препарат отменили.
🖇Недавно начали ингаляционный стероид - стекание по задней стенке, насморк не исчезли. А от них и кашель.
🖇Последние 2 месяца насморок без светлых промежутков. По назначению ЛОР-врача, курсом получает флутиказона фуроат (Авмис), без особого эффекта.
В связи с этими, мама задает резонный вопрос:
«Доктор, что же это? Астма? Аллергия? Или просто хронический насморк?»
🩺 Что я увидела на приёме:
🖇Девочка чувствует себя неплохо, носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое скудное в виде корок, при риноскопии слизистая ярко гиперемирована.
🖇В лёгких чисто.
🖇Спирометрия в норме.
🖇В анализе крови эозинофилы немного повышены.
🖇IgE к основным аллергенам в норме.
И вот тут самое интересное - ситуация, когда анализы не подтверждают, а клиника «кричит».
💭Коллеги, пациенты, родители - давайте вместе порассуждаем.
Что это может быть? Какую тактику вы выбрали бы для этой девочки?
Пишите ваши гипотезы в комментариях.
Вечером расскажу, что мы нашли при дальнейшем обследовании и как изменилось состояние девочки после коррекции терапии.