Профилактика и лечение обезвоживания при кишечных инфекциях

Почему это важно?

Обезвоживание — самая значимая причина госпитализаций детей в связи с кишечными инфекциями.

Своевременные профилактика и лечение обезвоживания значительно снижают необходимость госпитализаций у детей с кишечными инфекциями.

Что такое растворы для оральной регидратации?

Растворы для оральной регидратации (РОР) — средства, принимаемые через рот, для восстановления потерь жидкости и солей.

С внедрением в клиническую практику РОР значительно снизилась частота госпитализаций и летальность среди детей с кишечными инфекциями.

Какие РОР наиболее оптимальны?

РОР впервые были рекомендованы ВОЗ для широкого клинического применения в 1968 году. В 2002 году на основе результатов клинических исследований оптимальный состав РОР был немного пересмотрен.

Сегодня оптимальными считаются РОР с осмолярностью 245 мосмоль/л. Осмолярность — характеристика растворов, которая показывает суммарную концентрацию кинетически активных частиц. Слишком высокая осмолярность связана с меньшим усвоением воды. Слишком низкая осмолярность связана с меньшим усвоением солей.

Оптимальным химическим составом РОР считается: натрий (Na⁺) 75 ммоль/л, калий (K⁺) 20 ммоль/л, хлорид (Cl⁻) 65 ммоль/л, бикарбонат (HCO₃⁻) 30 ммоль/л, глюкоза (C₆H₁₂O₆) 13,5 г/л.

Как проводится профилактика обезвоживания?

Наряду с увеличением общего количества жидкости или частоты прикладывания к груди детям с кишечными инфекциями для профилактики обезвоживания предлагают использовать РОР:

а) детям с массой тела менее 10 кг: на каждый эпизод поноса или рвоты дополнительно выпивать 50-100 мл РОР (до 500 мл в сутки в дополнение к обычному питью),

б) детям с массой тела более 10 кг: на каждый эпизод поноса или рвоты дополнительно выпивать 100-200 мл РОР (до 1000 мл в сутки в дополнение к обычному питью).

Какие симптомы могут указывать на развитие обезвоживания?

Вялость, сонливость, жажда, запавшие глаза, липкие или сухие слизистые оболочки, отсутствие слез при плаче, отсутствие мочеиспусканий более 8-12 часов. Признаки обезвоживания являются поводом для обращения за медицинской помощью в ближайшее время.

Как проводится лечение обезвоживания?

Врач оценивает степень обезвоживания и в зависимости от нее проводится оральная или внутривенная регидратация.

При умеренном обезвоживании используют РОР в объеме 50-100 мл на 1 кг массы тела в течение 2-4 часов. Через 2-4 часа проводится повторная оценка степени обезвоживания.

Предпочтительно выпаивать ребенка по 5-10 мл каждые 1-2 минуты из ложки или шприца, так как большие объемы жидкости могут провоцировать рвоту.

При значительном обезвоживании или невозможности оральной регидратации солевые растворы вводятся внутривенно: в течение 1 часа в объёме 10-20 мл на 1 кг массы тела. Повторная оценка степени обезвоживания проводится через 1 час.

Если РОР недоступны, что можно использовать?

Пример раствора, который похож на рекомендованный ВОЗ.

Ингредиенты: поваренная соль (источник натрия и хлоридов), пищевая сода (источник натрия и бикарбонатов), сахар (источник глюкозы), апельсиновый сок (источник калия, глюкозы и вкуса).

На 1 литр питьевой воды:

1) поваренная соль: ¾ чайной ложки,
2) пищевая сода: 1 чайная ложка,
3) сахар: 8 чайных ложек,
4) апельсиновый сок: 240 мл.

Более простые, но менее оптимальные варианты: а) 8 чайных ложек сахара и ½ ложки поваренной соли на 1 литр питьевой воды; б) рисовый отвар.

Жидкости с большим содержанием глюкозы относительно натрия (соки, газированные напитки с добавленным сахаром) либо с большим содержанием натрия относительно глюкозы (бульоны) могут увеличивать объём поноса.

📖 Imdad A., Rani U. Oral Rehydration Salt Solutions for Children: A Review. Pediatr Rev, 2025; 46 (7): 355-363.
📖 Freedman S. Oral Rehydration Therapy. UpToDate (Accessed Jul 11th, 2025).
📖 Hammershaimb A., Kotloff K. Acute Gastroenteritis in Children. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd Edition, 2024: 2355-2376.
📖 Conrad M., et al. Gastroenterology. In: Pediatric Secrets, 7th Edition, 2021: 213-261.