Фармакологическое лечение болезни Альцгеймера разделяют на две основные группы: симптоматическую терапию и болезнь-модифицирующую терапию.

Симптоматическая терапия

Препараты этой группы не останавливают гибель нейронов, но компенсируют нейромедиаторный дефицит и улучшают проведение сигналов в сохранившихся синапсах.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: При болезни Альцгеймера снижается уровень ацетилхолина — нейромедиатора, критически важного для памяти и обучения. Препараты этой группы блокируют фермент, разрушающий ацетилхолин.

Донепезил: одобрен для применения на всех стадиях деменции, от легкой до тяжелой. Принимается один раз в сутки.

Ривастигмин: применяется при легкой и умеренной деменции. Доступен в виде капсул, раствора и накожного пластыря.

Галантамин: применяется при легкой и умеренной деменции. Помимо ингибирования фермента, модулирует никотиновые рецепторы.

Антагонисты NMDA-рецепторов:

Мемантин: применяется при умеренной и тяжелой стадиях. Блокирует патологическую гиперактивацию глутаматных рецепторов, защищая нейроны от перегрузки ионами кальция и эксайтотоксичности.

Комбинированная терапия:

Донепезил в сочетании с мемантином: используется для пациентов на умеренной и тяжелой стадиях заболевания для одновременного воздействия на ацетилхолинергическую и глутаматергическую системы.

Болезнь-модифицирующая терапия

Класс препаратов на основе моноклональных антител, связывающихся с агрегатами белка бета-амилоида и способствующих их выведению из ткани мозга.

Применяются на ранних стадиях при подтвержденной амилоидной патологии.

Леканемаб: селективно связывается с растворимыми олигомерами и протофибриллами бета-амилоида. Вводится внутривенно каждые две недели и замедляет темпы когнитивного снижения.

Донанемаб: таргетирует зрелые амилоидные бляшки. Вводится внутривенно каждые четыре недели.

Главным риском при назначении антиамилоидных антител являются амилоид-связанные изменения на МРТ (ARIA), проявляющиеся в виде отека или микроизлияний в ткани мозга, что требует постоянного нейровизуализационного контроля.

Коррекция поведенческих и психических симптомов

Для терапии ажитации, тревоги, психоза и нарушений сна применяют специализированные средства:

Брекспипразол: атипичный антипсихотик, применяемый для лечения выраженной ажитации.

Суворексант: антагонист орексиновых рецепторов, используемый при нарушениях сна.

Декстрометорфан в комбинации с бупропионом: применяется при тяжелых поведенческих расстройствах и ажитации.