Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — головная боль, источник которой находится в верхнешейном отделе позвоночника, а не в самом черепе. Это важно: лечить «голову» бесполезно, если проблема в шее.
Распространённость
— В общей популяции: 0,4–4%.
— Среди сильных головных болей: до 18%.
— После хлыстовой травмы шеи (ДТП, спорт): до 53% случаев головной боли.
— Средний возраст пациента: ~43 года, преобладают женщины.
Источники боли
— Фасеточный сустав С2–С3 — до 70% случаев.
— Атланто-аксиальный сустав С1–С2 — второй по частоте.
— Реже: верхнешейные диски С3–С4, корешки С1–С3, затылочные нервы.

Дифференциальная диагностика
Отличать от:
— мигрени и головной боли напряжения;
— затылочной невралгии;
— мальформации Киари (Киари I часто даёт затылочную боль, усиливающуюся при кашле/натуживании);
— диссекции позвоночной или внутренней сонной артерии;
— опухолей задней черепной ямки.
Диагностика
— Рентген шейного отдела — всем пациентам с подозрением на ЦГБ.
— МРТ шейного отдела и головного мозга — при «красных флагах», нетипичной клинике, неврологическом дефиците.
— Провокационные мануальные тесты (тест подвижности С1–С2, пальпация фасеточных суставов).
— Диагностическая блокада фасеточного сустава С2–С3 или затылочных нервов анестетиком — золотой стандарт: уменьшение боли на несколько часов подтверждает диагноз.
Лечение
Лечебная физкульция и мануальная терапия — первая линия. Шея нуждается в движении, а не в иммобилизации. Шейный воротник используется только в острый период после травмы, не дольше 2–3 дней.
Фармакотерапия при хронизации:
— антиконвульсанты: прегабалин, габапентин;
— антидепрессанты: дулоксетин, амитриптилин;
— миорелаксанты (тизанидин, баклофен) коротким курсом;
— НПВС — только при обострениях, длительно нельзя (риск абузусной ГБ и ЖКТ-осложнений).
Блокады — фасеточных суставов, затылочных нервов, эпидуральные. Это и диагностика, и лечение.
Радиочастотная денервация фасеточных суставов — при доказанном источнике и неэффективности консервативной терапии. Эффект 6–12 месяцев.
Коблация и нейромодуляция (стимуляция затылочных нервов) — при рефрактерных случаях.
Хирургическое лечение — только при компрессии нервов, остеоартрите С1–С2, нестабильности.
Ботулотоксин при ЦГБ неэффективен — клинические исследования не подтверждают пользу, в отличие от хронической мигрени по протоколу PREEMPT.
Прогноз
У части пациентов — стойкая ремиссия после ЛФК и коррекции факторов риска. У других — хроническое течение, требующее мультимодального подхода и интервенционных методов.
Что важно знать пациенту
— ЦГБ — это не «остеохондроз». Это конкретный диагноз с конкретным источником боли.
— МРТ у здорового человека показывает протрузии и «грыжи» в шейном отделе почти у каждого второго после 35 лет. Находки на МРТ без клиники не объясняют боль.
— Если у вас месяцами болит голова и «от шеи» ничего не помогает — это повод искать источник, а не смиряться. Блокада за 30 минут покажет, в шее ли дело.
📍 Запись на консультацию — https://mst.link/antonevich_maryana_anatolevna

А вы знали о такой головной боли?