Коллеги, смотрите, какую статью я сегодня нашла! 🔥 Готовьтесь, это исследование может немного пошатнуть наши устоявшиеся парадигмы в экстренной терапии.

Австрийские исследователи недавно опубликовали в журнале Allergy результаты первого в своем роде рандомизированного плацебо-контролируемого испытания.

Что они сделали? Взяли 22 здоровых добровольца и в течение 15 минут непрерывно вводили им внутривенно гистамин. Цель — искусственно вызвать тяжелую гипотензию и сымитировать гемодинамический коллапс, как при анафилаксии 4-й степени на укус насекомого.

Среднее артериальное давление (САД) у добровольцев падало критически — в среднем до 44 мм рт. ст.

Затем, на 5-й минуте шока, им вводили наш любимый препарат — внутримышечно адреналин (эпинефрин) в стандартных дозировках 300 или 500 мкг, либо плацебо. Если через 5 минут (на 10-й минуте инфузии) если давление оставалось ниже 60 мм рт. ст., вводилась вторая доза.

К чему они пришли (и вот тут самое интересное): Внутримышечный адреналин оказался абсолютно неэффективен в восстановлении давления у подавляющего большинства участников.
Только у 5 из 20 добровольцев (25%) наблюдалось хоть какое-то повышение давления, и то оно было кратковременным (даже не продержалось 10 минут).
Вторая доза адреналина также никак не улучшила гемодинамику у тех, кто не ответил на первую.
Графики восстановления давления в группе адреналина и группе плацебо оказались практически неразличимы.

Парадокс фармакокинетики: Анализы показали, что концентрация адреналина в плазме крови достигала тех самых "терапевтических" уровней (около 400 пг/мл для дозы 500 мкг), на которые обычно ориентируется FDA при одобрении новых автоинъекторов. Но на практике оказалось, что этих концентраций просто недостаточно, чтобы побороть тяжелую вазодилатацию, вызванную высокими дозами гистамина.
Выводы для нашей практики: Да, авторы признают, что контролируемая инфузия чистого гистамина — это не 100% реальная клиническая анафилаксия, где могут участвовать и другие медиаторы (хотя гистамин — главный виновник падения давления). Но эти данные заставляют серьезно задуматься!
Исследование подтверждает новые клинические рекомендации: если две внутримышечные дозы адреналина не сработали, нельзя продолжать слепо полагаться на автоинъекторы. Необходимо немедленно переходить к альтернативным методам интенсивной терапии для быстрого восстановления сосудистого тонуса.
Что думаете, коллеги? Как часто в вашей практике стандартный внутримышечный адреналин не давал нужного гемодинамического ответа при тяжелом анафилактическом шоке? Жду ваши мысли в комментариях!