Если чуть подробнее

1. Физическая нагрузка
Является самым частым кофактором (встречается в 10–20% случаев анафилаксии у взрослых).
Связанный фенотип: Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (FDEIA), чаще всего связана с пшеницей (WDEIA — ассоциирована с IgE к омега-5-глиадину).
Важный нюанс: Симптомы могут развиться даже при неинтенсивной нагрузке (например, при обычной ходьбе) через 1–4 часа после приема пищи. Новые данные показывают, что часть таких пациентов реагирует на сверхвысокие дозы пшеницы и в покое, но физическая нагрузка резко снижает этот порог до объема стандартной порции.
Возможные механизмы: перераспределение кровотока с ишемией кишечника, повышение всасывания аллергена, прямая активация тучных клеток на фоне повышения осмолярности плазмы, а также влияние на метаболизм эйкозаноидов.

2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Встречаются в качестве кофактора в 22% случаев тяжелой пищевой анафилаксии (особенно высока их роль в регионах с высокой распространенностью аллергии на липид-транспортирующие белки — LTP).
Специфические маркеры: Пищевая анафилаксия, индуцированная НПВС, чаще всего связана с пшеницей, растительной пищей и морепродуктами. Подсказкой для клинициста может служить сенсибилизация к белкам Pru p 3 и Tri a 19.
Механизмы: Ингибирование ЦОГ-1 (снижение защитного уровня простагландина E2, который в норме тормозит дегрануляцию тучных клеток), повышение проницаемости кишечника и высвобождение аденозина во внеклеточное пространство.

3. Алкоголь
Может выступать кофактором в 3–16% реакций.
Механизмы: Повышает проницаемость кишечника, напрямую активирует тучные клетки (за счет ацетальдегида), провоцирует выброс провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-10) и ингибирует обратный захват аденозина.

4. Депривация сна и стресс
Достоверно доказано, что нехватка сна способна снижать порог реактивности и усугублять тяжесть аллергической реакции.
Предполагается, что стресс повышает проницаемость тонкого кишечника за счет нейропептидов и нейромедиаторов центральной нервной системы.

5. Прием других медикаментов
Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы: Метаанализы указывают на повышение риска тяжелой анафилаксии (OR 1.6 и 2.2 соответственно). В животных моделях они синергично усиливают IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Снижают кислотность желудочного сока, что ухудшает инактивацию пищевых аллергенов. Описаны случаи развития реакций при проведении пероральной иммунотерапии на фоне приема ИПП.
Гиполипидемические препараты: Могут снижать активность фактора, активирующего тромбоциты (PAF-AH), повышая уровень PAF, что ассоциировано с тяжелой анафилаксией (требуются дальнейшие исследования).

6. Гормональный фон
У взрослых анафилаксия чаще встречается у женщин. Описаны случаи "катамениальной анафилаксии" — учащение приступов в период менструации, когда уровень эстрогена и прогестерона минимален