♦️♦️♦️♦️♦️♦️♦️♦️
Недавно моя пациентка с контролируемой хронической спонтанной крапивницей на циклоспорине обратилась за стоматологической помощью 🧤
Не обсудив со мной,врач решил самостоятельно провести кожную пробу на препарат. Надо отметить,что ранее она не отмечала каких-либо реакций на местную анестезию, что само по себе уже является показанием к отсутствию необходимости проведения кожных проб.
При проведении пробы в месте введения образовался волдырь. В таком случае кажется, что реакция есть и в дальнейшем данный препарат пациентке использовать нельзя.
Немного теории перед анализом ошибок:
1️⃣Необходимость проведения тестирования
⭐️тестирование на местные анестетики проводится только в случае, если ранее уже были реакции, указывающие на гиперчувствительность
-немедленного типа - бронхоспазм, крапивница, снижение артериального давления, ангиоотек мягких тканей и гортани
-замедленного типа - чаще местный контактный дерматит и крайней редко встречаются (напр., макуло-папулезная экзантема)
2️⃣Как часто встречается лекарственная гиперчувствительность?
Нежелательные реакции на местные анестетики встречаются гораздо чаще, чем истинная гиперчувствительность. В исследованиях пациентов с подозрением на аллергию подтверждённая аллергическая гиперчувствительность — включая не только немедленные, но и отсроченные реакции — составляет примерно 1% или менее
3️⃣Тогда что за реакции могут происходить в кресле стоматолога?
Чаще встречаются нежелательные реакции в виде тахикардии, головокружения, слабости, ощущениея нехватки воздуха, дрожь, тревога, обморок - могут быть связаны с вазовагальной реакцией, тревогой/гипервентиляцией, токсическим эффектом препарата или действием адреналина в составе.
4️⃣Когда не нужны пробы
⭐️если ранее анестетик не вводился
⭐️если препарат хорошо переносился в прошлом
⭐️если есть аллергия (респираторная, пищевая) - риск развития лекарственной аллергии такой же как в популяции
⭐️у пациента хорошо контролируемая хроническая спонтанная крапивница (про желанию пациента, если он очень тревожный, то можно сделать премедикацию глюкокортикостероидами)
А теперь к ошибкам 🖊️
⭐️была проведена проба, несмотря на отсутствие в анамнезе реакций
⭐️введение анестетика производилось без должных разведений - пробы проводятся строго аллергологом-иммунологом, который имеет опыт постановки и знание необходимых разведений препаратов
⭐️небыло положительного и отрицательно контроля - такую пробу мы не имеем права в принципе оценивать
Почему проба оказалась положительной?
Все просто - это местнораздражающий эффект. Именно для этого есть рекомендованные концентрации, которые обладают минимальным раздражающим эффектом.
Ну самое важное❗️Основное в диагностике лекарственной аллергии - сбор анамнеза. Грамотный аллерголог уже на этом этапе может определить была ли реакция аллергией или нет. В том числе, даже при не наличии, в некоторых случаях возможно назначения другого препарата без проведения тестирования (кожного или провокационного) - наиболее применимо это для антибиотиков бета-лактамной группы.
Делитесь данной информацией с друзьями стоматологами и не забывайте отправлять к аллергологу ✈️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618976
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23682746
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22593127
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22959146