Диагностика расстройств личности

По сравнению с МКБ 10 в новой классификации изменилась сама концепция диагностики. Если в МКБ-10 диагноз строился вокруг отдельных категорий («эмоционально неустойчивое», «нарциссическое», «ананкастное» и тд), то в МКБ-11 акцент смещен на оценку выраженности личностной патологии и описание преобладающих черт личности. Сделано это так, потому что часто сложно выделить один какой-то доминирующий тип расстройства личности (РЛ) у человека по МКБ 10 и это приводило к диагнозу «смешанное РЛ», что часто вызывало недоумение и трактовку слова «смешанный» как «недодиагностированный»

Теперь диагноз включает два ключевых компонента. Первый - это степень тяжести. Второй - это домены личностных черт, которые позволяют описать более индивидуальный профиль человека. Их может быть несколько одновременно
Выделяют 5 доменов:

1) Домен негативной аффективности отражает склонность к интенсивным и длительным негативным эмоциональным переживаниям. Для него характерны эмоциональная лабильность, тревожность, повышенная чувствительность к стрессу, чувство вины, неуверенность, склонность к переживанию стыда и пессимистическая оценка происходящего

2) Домен отстраненности характеризуется сниженной потребностью в близких отношениях и эмоциональной дистанцией. Часто наблюдаются ограниченная эмоциональность, избегание социальных контактов, предпочтение уединения, снижение способности получать удовольствие от общения

3) Домен диссоциальности связан с игнорированием интересов и прав других людей. Для него типичны низкая эмпатия, эгоцентричность, склонность использовать окружающих в собственных целях, отсутствие чувства ответственности за последствия своих поступков и пренебрежение социальными нормами

4) Домен расторможенности отражает недостаточный контроль поведения. Он проявляется импульсивностью, трудностями с планированием, поиском немедленного удовлетворения потребностей, склонностью к рискованному поведению и сниженной способностью учитывать долгосрочные последствия своих действий

5) Домен ананкастности характеризуется чрезмерным контролем. Ведущими признаками являются ригидность, перфекционизм, выраженная потребность в порядке и предсказуемости, трудности с гибкой адаптацией к изменениям и стремление контролировать как собственное поведение, так и окружающую среду

Отдельно в МКБ-11 сохранен «пограничный паттерн». Это не самостоятельное расстройство личности, а дополнительная характеристика, которая может использоваться наряду с оценкой тяжести и доменов. Такое решение было принято для обеспечения преемственности и маршрутизации на ДБТ

Пока что с точки зрения психиатрического приема это не отменяет использование МКБ 10 и формулировки диагнозов по ней (11 у нас не приняли), но само знание этих концепций помогает лучше понять происходящее внутри нас, и также не пугаться слов «смешанное РЛ» в диагнозе
Часто оно означает не лень психиатра диагностировать, а то что уникальный человек не всегда укладывается в один конкретный вариант РЛ по МКБ 10