Что делать близким человека с зависимостью?

Часто зависимость доставляет боль не только самому человеку, который употребляет, но и его близким.
И у родственников часто возникает вопрос: а как мне с ним себя вести?
И для ответа на него есть целый подход CRAFT (Community Reinforcement and Family Training). Это это метод, который разработан для близких людей человека с зависимостью, который не обращается за лечением
Его задача изменить взаимодействие таким образом, чтобы уменьшить непреднамеренное подкрепление употребления, поддерживать здоровое поведение и повысить вероятность обращения человека за лечением

Что именно делает близкий в CRAFT?

1) Наблюдает и анализирует употребление
Родственник начинает анализировать контекст и последствия употребления. Например, смотрит:
- когда человек обычно употребляет
- что происходит непосредственно перед употреблением
- что он получает сразу после употребления
- какие последствия возникают позже
- как ведет себя в трезвом состоянии
Разберем пример: муж пьет после работы
Триггер: начальник заставил переделывать годовой отчет
Поведение: после работы муж едет на машине в бар и пьет, возвращаясь домой на такси.
Краткосрочный эффект: снижение напряжения и стресса.
Долгосрочные последствия: скандалы с женой, машина эвакуирована на штрафстоянку, на следующий день опоздал на работу и так и не переделал отчет, забыл записать свою маму к врачу, большая часть зарплаты потрачена в баре.
Итог: в этом эпизоде алкоголь выполняет функцию быстрого снятия напряжения
Этот анализ нужен, чтобы увидеть закономерности, что происходит до употребления и какие последствия поддерживают это поведение

2) Перестает непреднамеренно поддерживать употребление
Если раньше родственник своими действиями помогал человеку избежать последствий употребления, CRAFT предлагает постепенно отказаться от такого поведения.
из нашего примера:
- жена не забирает машину со штрафстоянки вместо мужа, если раньше регулярно решала за него подобные последствия
- не прикрывает его перед родственниками или друзьями
- не берет на себя его обязанности каждый раз после употребления
- не оплачивает его долги и штрафы
То есть родственник перестает «смягчать» последствия употребления, если именно это позволяло человеку продолжать пить, не сталкиваясь с результатами своего поведения

3) Подкрепляет трезвое и здоровое поведение
Если человек не пьет, проводит время с семьей, выполняет договоренности, занимается детьми, идет к врачу или делает другие шаги в сторону изменений , то близкий это замечает и подкрепляет
Например, говорит:
«мне приятно проводить с тобой время, когда ты трезв», «спасибо, что забрал детей из садика» и тд
То есть близкий создает больше положительного взаимодействия в те моменты, когда человек ведет себя конструктивно.
Если алкоголь используется для того, чтобы справляться со стрессом, можно вместе искать другие способы регулировать напряжение: физическая активность, отдых, общение, сон, решение конкретной проблемы, обращение за помощью.
И если человек пьян, родственник не пытается в этот момент решить все накопившиеся конфликты.

Задача CRAFT - сделать здоровое поведение более привлекательным, а употребление не должно получать дополнительного подкрепления со стороны близких

4) Налаживает коммуникацию и использует Я-высказывания
Вместо «ты вчера вел себя как урод» -> «мне и детям было страшно видеть тебя настолько пьяным, когда ты заснул в коридоре».

5) Устанавливает границы
Граница - это не наказание и не попытка заставить человека измениться, а решение родственника о том, что он будет и не будет делать сам.
Например:
«Если ты пьян, я не буду выяснять отношения. Мы поговорим завтра».
«Я не буду давать деньги на алкоголь».
«Я не буду объяснять твоей маме, почему ты забыл записать ее к врачу»
При этом в трезвом состоянии можно сохранять теплое и близкое общение.

И здесь очень важна безопасность. Если употребление сопровождается агрессией, угрозами или насилием, приоритетом становится не техника CRAFT, а безопасность самого родственника

6) Заботится о себе
Близкого учат возвращать в свою жизнь нормальную активность, поддержку, общение и вещи, которые приносят удовольствие. То есть смещать фокус внимания обратно на себя
Это важно, потому что родственник человека с зависимостью легко превращается в «службу контроля употребления»

Ну и краткая выжимка из лонгрида:
анализ поведения -> уменьшение непреднамеренного подкрепления употребления -> увеличение подкрепления здорового поведения -> улучшение коммуникации -> приглашение к лечению -> забота о себе родственника

В след посте напишу про ресурсы для близких и семей людей с зависимостью