В этом тексте я буду больше опираться на канадские клинические рекомендации, хотя в целом принципы терапии похожи и в рекомендациях других стран и организаций
При лёгкой депрессии первой линией считается психотерапия, прежде всего CBT (когнитивно-поведенческая терапия), межличностная терапия и поведенческая активация. Также рекомендуются физическая активность, нормализация сна и снижение употребления алкоголя и других психоактивных веществ. Антидепрессанты при лёгкой депрессии назначают, если симптомы затяжные, депрессия рецидивирует, психотерапия недоступна или пациент предпочитает медикаментозное лечение
При умеренной и тяжёлой депрессии первой линией является АД, часто в сочетании с психотерапией. Наиболее рекомендуемые препараты первой линии: СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин), СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), а также
Что делать, если антидепрессант недостаточно эффективен?
Если есть частичный ответ, можно повысить дозу, добавить психотерапию или скорректировать сопутствующие симптомы, например бессонницу. Также важно проверить адекватность дозы и длительности терапии, приверженность лечению и правильность диагноза
Если ответа по-прежнему нет, рекомендуется смена АД. Можно менять как внутри класса (например, один СИОЗС на другой), так и между классами (например, СИОЗС на СИОЗСН). Существенного преимущества одного подхода над другим CANMAT не выделяет - решение принимают исходя из переносимости и особенностей симптомов.
Другой тактикой помимо смены препарата является аугментация (добавление другого препарата для усиления эффекта), особенно если ответ частичный.
К препаратам первой линии аугментации относятся арипипразол, брекспипразол
Если два и более адекватных курса терапии оказались неэффективны, депрессию рассматривают как терапевтически резистентную депрессию. В этом случае рекомендуются методы нейромодуляции: ЭСТ (электросудорожная терапия), ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)