О рекрутмент маневре

🫁Идея рекрутмент маневра заключается в том, что бы однократно значительно повысить транспульмональное давление для раскрытия спавших альвеол. После этого подбирается оптимальный РEEP и альвеолы поддерживаются в раскрытом состоянии.

🌿По некоторым данным, образование ателектаза легких происходит во время общей анестезии примерно у 60-90% пациентов. Считается, что рекрутмент маневр увеличивает оксигенацию и вентиляцию, улучшает комплайенс и функциональную остаточную емкость легких. В целом рекрутмент положительно влияет на состояние легких, но имеет некоторые особенности и противопоказания.

⚠️Например, не проводится при выраженной гиповолемии, правосторонней сердечной недостаточности, болезни легких, таких как эмфизема или при повешенном ВЧД. Проводить рекрутмент маневр при ОРДС в ветеринарии все еще остается спорным. По данным исследований, рекрутмент при ОРДС может негативно повлиять на гемодинамику, высвобождение воспалительных цитокинов и т.д. Тем не менее, отмечено улучшение оксигенации, но не выживаемости.

⚜️В настоящее время используется два основных метода рекрутмента: одношаговый и ступенчатый маневр.
⁃ одношаговый РМ предполагает однократное повышение давления в дыхательных путях, а затем установку оптимального PEEP. Такой маневр классически проводится с помощью резервного мешка - выставляется давление сброса (APL) 20-30 смH2O, нажимая на мешок удерживанием давление в течении 3-5 секунд, после этого выставляем PEEP, например 5 смH2O.
⁃ ступенчатый РМ проводится путем постепенного увеличения РЕЕР и пикового давления, потом следует снижение, до того как не будет подобран оптимальный РЕЕР. Минимальное давление вдоха (драйв) растет с шагом 15 смH2O.

При ступенчатом маневре оптимальный РЕЕР на стадии снижения давления подбирается с учетом дыхательного объема, сатурации, капнограммы, гемодинамики. После этого проводится еще один рекрутмент и выставляется уже оптимально подобранный РЕЕР.
Считается, что ступенчатый рекрутмент маневр более безопасен для гемодинамики и легких.

🍀Если после проведения РМ улучшается комплайнс и тот же дыхательный объем доставляется уже с меньшим пиковым давлением - то это успех.

ℹ️Оставлю все ссылки на исследования в обсуждении. Так же можно почитать в литературе, чтобы взвесить все за и против.