О расчете и восполнении дефицита калия

Дефицит калия является распространенным состоянием, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как аритмии и мышечная слабость.
Основные потери происходят через ЖКТ (рвота, диарея), почки (полиурия), инсулинотерапия.

🌿В некоторых англоязычных учебниках можно встретить расчет калия по эквиваленту, что это значит?
1 ммоль\л = 1 мЭкв\л калия (например в сыворотке крови 3.5 ммоль\л - значит 3.5 мЭкв\л)
1 грамм чистого калия равно 25.6 ммоль\мЭкв
1 мЭкв = 1 ммоль = 39.1 мг
1 грамм калия в растворе калия хлорида равно 13.4 ммоль\мЭкв

☝🏻В привычном используемом нами КСl 4%(40мг\мл) 0.536 ммоль (читай мЭкв) в одном миллилитре раствора.

❗️Рекомендуемая скорость восполнения калия не должна превышать 0.5 мЭкв\кг\час, в тяжелых случаях гипокалиемии скорость может быть увеличена до 1 мэкв\час с контролем ЭКГ.

☑️Что интересно, нет точных данных по восполнению калия по дефициту содержания калия в сыворотке. Только восполнение по примерному дефициту. Как в таблице из ОЦ, например. Там средняя скорость введения 0.3 мэк\кг\час.
Так же можно воспользоваться формулой из медицины:
➡️Дефицит калия (ммоль/л) = (5 - калий плазмы пациента в ммоль/л) * 0.2 * массу тела пациента


⚠️Что еще важно, осмолярность KCl 1074 мОсм\л, рекомендуемая осолярность KCl для введения в периферию менее 550 мОсм\л, что означает необходимость разбавления в 2 раза.
❗️Лучше разбавить в 4 раза. Это позволит более точно распределить калий в растворе и вводить с большей скоростью. По данным, инфузии калия с более высокой скоростью вызывают меньше осложнений (флебиты, локальная боль). С учетом что почки нормально работают, если нет, калий обычно не вводят)

✅Такой вариант введения калия звучит разумно и может быть удобным в практике: добавляем 25 мЭкв KCl (50 мл) в 250 NaCl. Получаем 0.1 мэкв K в 1 мл раствора. Далее титруем по тяжести гипокалиемии, например, при тяжелой гипокалиемии 2-2.5 ммоль\л можно поставить скорость 7-10 мл\кг\ч (0.7-1 мЭкв\кг\ч), или при средней 3-3.5 ммоль\л - 2-5 мл\кг\ч (0.2-0.5 мЭкв\кг\ч).
При этом, не превышены максимально допустимые дозы.


🌿Например, мы можем восполнить полный дефицит калия за 4 часа со скоростью 0.5-1 мЭкв\кг\час (если средний дефицит калия), потом оставить на поддержке 0.1-0.2 мЭкв\кг\час. По некоторым данным суточная потребность в К составляет 0.8 ммоль\кг\сутки

☘️Если гипокалиемия угрожает жизни, с осторожностью можно ввести болюс KCl 0.01 мл\кг (2 мЭкв\мл) в разбавлении с контролем ЭКГ.

🍀В целом, этот подход в предложенных дозировках и скоростях кажется безопасным и эффективным для введения калия. Однако, каждый конкретный случай требует индивидуального рассмотрения и принятия решения врачом, учитывая особенности пациента и его состояние.

Какие у вас были интересные клин. случаи связанные с калием?🙂