О кривой диссоциации оксигемоглобина

Кривая диссоциации кислород-гемоглобин — представляет собой графическую кривую в виде взаимосвязи между количеством кислорода, связанного с гемоглобином (SO2), и парциальным давлением кислорода в крови (РО2).

🌿Кислород доставляется через легкие и переносится в крови к тканям в двух формах:
⁃ растворенный в плазме (что отражает РО2)
⁃ связанный с гемоглобином (SO2)
🌿В норме только 2-3% кислорода растворяется в плазме (свободные молекулы кислорода), большая же часть переносится в виде соединений с гемоглобином, что называется оксигемоглобином.

🌿 Известно, что одна молекула гемоглобина, при участии железа, может связывать всего 4 молекулы кислорода. Соответственно:
- при сатурации 99-100% весь гемоглобин полностью насыщен кислородом,
- при сатурации 75% что в среднем один гемоглобин связывает только 3 молекулы кислорода вместо 4,
- при сатурации 50% - 2 молекулы.
Важную роль в том, насколько кислород будет связываться с гемоглобином, играет парциальное давление кислорода в крови: именно РО2 является движущей силой, заставляющей кислород связываться с гемоглобином.
🌿Проще говоря, чем РО2 больше, тем больше SO2 (но не всегда).
☝🏻Так же стоит отметить, что SаO2 (сатурация артериальной крови) тесно коррелирует с SpO2 (то, что мы измеряем пульсоксиметром), поэтому, условно, SаO2 = SpO2.

🍀Если посмотреть на график, то можно увидеть, что при РО2 100 мм.рт.ст сатурация равна примерно 96-98% (дальше кривая пологая), и дальнейшее увеличение РО2 в крови не приведет к существенному повышению сатурации. Но количество свободных молекул кислорода в крови станет больше, что может может быть плюсом, например, при преоксигенации.
В обратной ситуации, когда незначительное падение SO2, значительно снижает РО2, так как кривая резко стремится вниз.

🔺Существуют факторы при которых кривая будет сдвигаться влево или вправо.
⬅️Так, например, при снижении температуры, ионов водорода и СО2 кривая будет сдвигаться влево (Left shift).
➡️Обратная ситуация, когда повышается температура, ионы водорода и СО2 кривая сдвигается вправо (Right shift). Это явление объясняется многими физиологичными процессами.
🔺На практике это работает таким образом, что если мы диагностируем у пациента ,например, высокую температуру, то SO2 будет ниже, чем ожидалось при измеренном PO2. Поэтому, в таких случаях стоит измерить РО2 напрямую, а не прогнозировать его по SO2 по кривой.

🍀Так же из практики:
⁃ мы можем наблюдать у пациента цианотичные слизистые с гемоглобином 150 г\л (норма) при сатурации примерно 85%
⁃ если у пациента анемия и гемоглобин 50 г\л, то цианоз слизистых может даже не наступить, или наступит намного позже
⁃ преоксигенация снижает риск развития гипоксемии на этапе индукции в анестезию (подробнее об этом можно почитать здесь https://t.me/c/1579998676/57)