Оценка оксигенации на основании проб газов артериальной крови.

❕Чтобы не запутаться, речь в данном посте пойдет именно об газах артериальной крови и методах оценки оксигенации. Кроме того, эти методы помогают понять, вызвана ли гипоксемия гиповентиляцией, или другими причинами.
Об оценке функции дыхания по газам венозной крови и показателях качества вентиляции - поговорим в следующих постах.

🌿Итак, наиболее часто используемый показатель, и, пожалуй, самый полезный при дифдиагностике причин гипоксемии - это Альвеолярно-артериальный градиент (A-a градиент, A–a gradient, A-aO2). Градиент показывает разницу парциального давления кислорода в альвеоле (PAO2) и крови (PaO2).
В формировании А-а градиента играют важную роль два явления: физиологический право-левый шунт и вентиляционно-перфузионное соотношение.

🌿В идеальной системе градиент был бы равен нулю, однако в реальности часть крови, насытившись кислородом в альвеолах, проходит дальше по малому кругу, к сосудам сердца, и питает саму паренхиму легких. Таким образом, эта кровь становится уже не оксигенированной, венозной, но попадает через левые отделы сердца в большой круг кровообращения вместе с артериальной. Такое явление называют физиологическим шунтированием справа налево.

☘️Вентиляционно-перфузионное соотношение (V\Q) будет различаться на разных уровнях легких: в нижних (вентральных) отделах перфузия лучше, чем в верхних (дорсальных), но тем не менее у здорового пациента оно равно 0.8-1. Например, у здоровых людей‌ минутная вентиляция в покое составляет примерно 4-5 л/мин, а легочной кровоток 5 л/мин, таким образом вентиляционно-перфузионное отношение
в приблизительно равняется 0,8-1.

🌿Тем самым, РАО2 всегда больше, чем РаО2, и разница в норме составляет менее 15 мм.рт.ст у здоровых животных, которые дышат комнатным воздухом. Градиент можно рассчитать, сопоставив данные в формулу, или используя онлайн-калькулятор.

🔺Так, например, если мы наблюдаем у пациента гипоксемию, но градиент А-а нормальный, вероятнее всего, такая гипоксемия связана со снижением вентиляции, а не с болезнью самих легких.
Если же при гипоксемии градиент А-а высокий, то причина связана с нарушением переноса кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану (например, при пневмонии, отеке легких).

🔺Примеры:
1) раСО2 40, РаО2 92, А-а градиент 12 - норма
2) раСО2 40, РаО2 70, А-а градиент 32 - отклонение
3) раСО2 60, РаО2 70, А-а градиент 7.9 - норма

🔺Расчет градиента показывает, соответствует ли РаО2 данному уровню вентиляции и помогает отделить легочные и внелегочные причины гипоксемии.
🔺Достоверные данные можно получить, только если пациент дышит 21% кислородом.
🔺Некоторые газоанализаторы могут самостоятельно расчитывать А-а градиент.

🌿Следующий важный параметр оценки функции легких и качества газообмена - Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, P:F Ratio)
По сути, данный параметр отражает соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода. В норме P:F составляет больше 500 мм.рт.ст. Значения меньше 200 мм.рт.ст отражает тяжелую дыхательную недостаточность (например, ОРДС).
🌿Индекс оксигенации может использоваться для определения тяжести поражения легких, контроль эффективности ИВЛ и принятие решения к отлучению от ИВЛ, так же прогностически коррелирует со смертностью.
🍀Плюсом метода, в отличии от А-а градиента, является то, что его можно рассчитать при любом FiО2.
☘️Недостаток, что не учитывается показатель вентиляции - РаСО2.

Используете расчет градиента и индекс оксигенации в практике?