🩺 انواع گاسترکتومی

🔹 توتال گاسترکتومی │ ساب‌توتال گاسترکتومی
🔹 Billroth I │ Billroth II

🔸 توتال گاسترکتومی: برداشتن کامل معده.
🔸 ساب‌توتال گاسترکتومی: برداشتن قسمت انتهایی معده.
🔸 Billroth I: قسمت انتهایی معده و پیلور برداشته شده و گاسترودئودنوستومی (Gastroduodenostomy) انجام می‌شود.
🔸 Billroth II: قسمت انتهایی معده و پیلور برداشته شده و گاستروژوژنوستومی (Gastrojejunostomy) انجام می‌شود که ممکن است به صورت End-to-End یا End-to-Side انجام شود و انتهای پروگزیمال دئودنوم نیز بسته می‌شود.

🧰 وسایل و تجهیزات مورد نیاز

🛠️ ست لاپاراتومی و ابزار و رترکتورهای بلند، کلیپ‌اپلایر بلند و استپلر باید آماده باشد.

▪️ لوله معده NG Tube
▪️ کوتر و ساکشن
▪️ لیگاشور
▪️ سل‌سیور در صورت موجود بودن
▪️ استپلرهای خطی برشی ۶۰ و ۸۰
▪️ ست لاپاراتومی پایه و اکارتور خودکار شکمی
▪️ کلمپ‌های معده و روده
▪️ بیستوری ۲۰ یا ۲۲
▪️ سیلک صفر و یک‌تای برای بستن عروق
▪️ کرومیک یا ویکریل ۳ صفر برای آناستوموز مخاط که لایه اول آناستوموز می‌باشد
▪️ سیلک ۲ صفر یا ۳ صفر برای آناستوموز عضلات و سروز که لایه درم آناستوموز است
▪️ نایلون ۱ لوپ برای فاشیا
▪️ نایلون ۲ صفر کات برای پوست
▪️ گاز خط‌دار و لنگاز
▪️ وسایل سونداژ
▪️ درن بسته به روتین جراح؛ می‌توان از هموواک، درن لوله‌ای، پتزر یا کاروگیت استفاده کرد.

🛏️ پوزیشن و آماده‌سازی بیمار
📍 پوزیشن: سوپاین
💉 بیهوشی: عمومی
🧴 پرپ و درپ شکم
🔪 برش: میدلاین اپی‌گاستریک
🔧 پروسیجر

⏺️ جایگذاری رترکتورها پس از برش و بررسی شکم
⏺️ آزادسازی انحنای بزرگ معده با برش شارپ لیگامان گاستروکولیک
⏺️ ادامه آزادسازی انحنای بزرگ و کلمپ و قطع عروق گاسترواپیپیلوئیک
⏺️ آزادسازی انحنای کوچک معده و کلمپ عروق گاستریک راست
⏺️ برداشت دئودنوم بعد از پیلور با استپلر خطی GI

🔗 آناستوموز
🧬 برای آناستوموز باید یک لوپ از پروگزیمال ژژنوم آزاد شود.
⚠️ به منظور آناستوموز، باید یک انتروتومی (برش روده) با طول مساوی در ژژنوم و معده ایجاد شود.

🧵 آناستوموز با بخیه‌های اینتراپتد در طول لایه‌های روده و معده تکمیل می‌شود.

🩸 Blood Supply — خون‌رسانی معده

🩸 شریان گاستریک چپ از تنه سیلیاک
🩸شریان گاستریک راست از شریان هپاتیک
🩸شریان گاسترو اومنتال راست از گاسترودئودنال
🩸شریان گاسترو اومنتال چپ از شریان طحالی
🩸شریان گاستریک خلفی از شریان طحالی

🎯 اندیکاسیون‌های گاسترکتومی

🔹 کنسرهای معده
🔹 زخم‌های خونریزی‌دهنده معده و دئودنوم مقاوم به درمان کانزرواتیو

📋 توجه هنگام تحویل گرفتن بیمار

هنگام تحویل گرفتن بیمار، غیر از موارد روتین به نکات زیر توجه شود:

☑️ رضایت عمل
☑️ رزرو خون
☑️ اوراق کافی آزمایشگاهی شامل هموگلوبین، هماتوکریت، INR، PT، PTT
☑️ در صورت داشتن جواب بیوپسی یا اندوسکوپی، حتماً داخل پرونده باشد.
☑️ در صورت نیاز، رزرو ICU

👩‍⚕️ نکات مهم برای تکنولوژیست جراحی
🔸 آماده بودن ست لاپاراتومی و رترکتور مناسب
🔸 آماده بودن استپلرهای مورد نیاز
🔸 آماده بودن نخ‌های مورد استفاده برای بستن عروق، آناستوموز، فاشیا و پوست
🔸 بررسی تجهیزات ساکشن و کوتر
🔸 آماده بودن NG Tube و وسایل سونداژ
🔸 آماده بودن درن بر اساس روتین جراح

#تکنولوژی_جراحی_گوارش