🩺📚 آشنایی با بیماری‌ها و جراحی‌های مهم مری؛ از دید اتاق عمل

🔪 جراحی دیورتیکول زنکر؛ نگاهی از دید اتاق عمل

در مواردی که علائم دیورتیکول زنکر شدید باشد، ممکن است جراحی انجام شود.

🔹 پوزیشن: سوپاین، با چرخش گردن به سمت مخالف ضایعه
🔹 نوع بیهوشی: بیهوشی عمومی
🔹 محل برش: در سطح داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید

پس از برش پوست و زیرجلد، عضله پلاتیسما کنار زده شده و با کنار زدن ساختارهای اطراف، دیورتیکول در معرض دید قرار می‌گیرد.

در ادامه:
1️⃣ پایه دیورتیکول بریده می‌شود.
2️⃣ محل با نخ سیلک به‌صورت ممتد یا با استاپلر بسته می‌شود.
3️⃣ در صورت نیاز، میوتومی عضله کریکوفارنژیال انجام می‌شود.
4️⃣ لایه‌های پلاتیسما، زیرجلد و پوست بسته می‌شوند.
5️⃣ در پایان، درن پن‌رز قرار داده می‌شود.

📌 این عمل نمونه خوبی از اهمیت شناخت آناتومی گردن و مسیر مری برای تیم اتاق عمل است.

🎗️ سرطان مری و جراحی ازوفاژکتومی

سرطان مری یکی از بیماری‌های مهم این عضو است.

🔹 عوامل خطر ذکرشده در منبع:
• مصرف تنباکو و سیگار
• مصرف الکل
• سندرم Barrett
• کمبود فیبر در رژیم غذایی
• آشالازی
• مصرف مواد غذایی بسیار داغ و تحریک‌کننده

🔹 علائم:
• درد و دشواری در بلع
• کاهش وزن
• سکسکه
• احساس فشار یا سوزش قفسه سینه
• گرفتگی صدا
• اختلالات ریوی و پنومونی

🔹 تشخیص:
آندوسکوپی، بیوپسی، CT و MRI

🔹 درمان:
شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و در موارد مناسب، برداشت مری.

🩺 ازوفاژکتومی (Esophagectomy) یعنی برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه عروق لنفاوی اطراف آن که مهم‌ترین علت انجام آن، سرطان مری است.

در برخی موارد، علاوه بر مری، قسمتی از معده نیز برداشته می‌شود که به آن ازوفاگوگاسترکتومی گفته می‌شود.

🛠️ ازوفاژکتومی؛ از دید تکنولوژیست اتاق عمل

پس از برداشتن قسمت مبتلا، باید برای ایجاد مسیر جدید جهت عبور غذا اقدام شود.

🔹 یکی از روش‌ها ازوفاگوگاستروستومی است؛ یعنی اتصال قسمت باقی‌مانده مری به بخش باقی‌مانده معده.

🔹 در برخی شرایط می‌توان از قسمتی از روده باریک یا کولون برای ایجاد مسیر جایگزین استفاده کرد.

🧰 تجهیزات مهم

• ست توراکس و اکارتور دنده
• ست لاپاراتومی
• ست عروق
• ست گوارش
• ابزارهای بلند برای دسترسی به عمق
• استاپلر
• تجهیزات کنترل خونریزی مانند کوتر و لیگاشور
• چست‌تیوب

🔹 مراحل کلی

ابتدا سوند فولی گذاشته شده و ناحیه جراحی از قفسه سینه تا سمفیز پوبیس پرپ می‌شود. سپس برش ایجاد شده و مری از بافت‌های اطراف جدا می‌شود. پس از خارج کردن مری، بازسازی مسیر با اتصال مری و معده یا استفاده از روده انجام می‌شود.

در پایان، حفره‌ها شست‌وشو داده شده، دیافراگم و لایه‌های شکم بسته می‌شوند و در صورت نیاز چست‌تیوب و درن شکمی قرار داده می‌شود.

📌 نکته: در این عمل، آماده بودن تجهیزات توراکس، گوارش، عروق و ابزارهای بلند اهمیت زیادی دارد.

🩺 دو مشکل مهم دیگر مری؛ تنگی و واریس

🔸 تنگی مری (Esophageal Stricture)

تنگی مری می‌تواند مادرزادی باشد یا در اثر تومورها، آشالازی، ریفلاکس مزمن و التهاب‌های مزمن ایجاد شود.

مهم‌ترین علامت آن دیسفاژی است.

🔹 روش‌های تشخیصی:
معاینه، رادیوگرافی و آندوسکوپی

🔹 درمان اصلی در موارد مناسب:
دیلاتاسیون مری با استفاده از آندوسکوپ و دیلاتور مناسب، گاهی با کمک گاید و فلوروسکوپی.

🔸 واریس مری (Esophageal Varices)

واریس مری به اتساع وریدهای قسمت تحتانی مری گفته می‌شود و معمولاً در ارتباط با بیماری‌های کبدی مانند سیروز و افزایش فشار ورید پورت دیده می‌شود.

⚠️ مهم‌ترین عارضه آن خونریزی است که می‌تواند با:
• استفراغ خونی
• وجود خون در مدفوع
• شوک هموراژیک

همراه باشد.

🔹 تشخیص: آندوسکوپی و در صورت نیاز CT یا MRI
🔹 درمان: از طریق آندوسکوپی و با روش‌هایی مانند لیگاتور کردن یا سوزاندن ورید واریسی.

🩺🔬#تکنولوژی_جراحی_گوارش