📌 تعویض کامل مفصل زانو (Total Knee Arthroplasty/TKA)
یکی از شایع‌ترین جراحی‌های ارتوپدی است که با هدف کاهش درد ناشی از آرتروز، بهبود دامنه حرکتی و افزایش کیفیت زندگی انجام می‌شود. در این عمل، سطوح آسیب‌دیده مفصل با ایمپلنت‌های فلزی و پلی‌اتیلنی جایگزین می‌شوند. 🦴

📍 اندیکاسیون‌ها
🔹 آرتروز شدید زانو (OA یا RA)
🔹 درد مقاوم به درمان و محدودیت حرکتی
🔹 دفورمیتی‌های زانو (واروس/والگوس)
🔹 ناتوانی در فعالیت‌های روزمره

📍 پوزیشن بیمار
🔹 سوپاین روی تخت جراحی
🔹 گونی زانو یا پَد زیر زانو
🔹 تورنیکه در قسمت پروگزیمال ران، در صورت نیاز

📍 پرپ و درِپ
شستشو و ضدعفونی از وسط ران تا انتهای ساق انجام می‌شود. 🧴

نکات مهم درپینگ TKA
🔹 پوشش کامل ران و ساق
🔹 قرارگیری تورنیکه خارج از فیلد استریل
🔹 امکان خم و باز شدن کامل زانو
🔹 استفاده از Fluid pouch برای جمع‌آوری خون و محلول شستشو
🔹 عدم محدودیت حرکت پاتلا و زانو
🔹 آماده‌سازی میز مایو و Back table

📍 ست‌ها و ابزارهای اصلی
🛠️ ست TKA شامل اره، گایدهای برش، اندازه‌گیرها و ضربه‌زن‌ها
⚡ Power tools شامل اره و دریل
🔩 Retractors مخصوص زانو
💉 Cement gun در صورت استفاده از سیمان
🦿 ایمپلنت‌ها: Femoral component، Tibial tray، Insert و در صورت نیاز Patellar component

📍 رویکردهای جراحی
🔹 Medial Parapatellar
🔹 Lateral Parapatellar
🔹 Midvastus
🔹 Subvastus

📌 نکته مهم:
در Total Knee Arthroplasty (TKA)، متداول‌ترین نوع ایمپلنت Tri-compartmental است؛ یعنی معمولاً هر سه کمپارتمان زانو درگیر و جایگزین می‌شوند:

🔹 Medial Compartment
🔹 Lateral Compartment
🔹 Patellofemoral Compartment


📍 مراحل اصلی جراحی
1️⃣ Incision معمولاً خط میانی قدامی با رویکرد مدیال پاراپاتلار
2️⃣ باز کردن مفصل و کنار زدن پاتلا
3️⃣ آماده‌سازی فمور و انجام Femoral cut
4️⃣ آماده‌سازی تیبیا و انجام Tibial cut
5️⃣ بالانس لیگامانی
6️⃣ استفاده از Trial برای بررسی دامنه حرکت و ثبات
7️⃣ قرار دادن ایمپلنت نهایی به‌صورت Cemented یا Cementless
8️⃣ شستشو، کنترل خونریزی و بستن زخم
9️⃣ قرار دادن درن در صورت نیاز

🔪 برش‌های استخوانی
شامل برش استخوان ران (Femoral Cut) و درشت‌نی (Tibial Cut) است.

⚖️ اصلاح زانوهای واروس و والگوس
در زانوی واروس، آزادسازی مدیال بر اساس شدت دفورمیتی انجام می‌شود و می‌تواند شامل کپسول مدیال، MCL عمقی، استئوفیت‌ها، نیم‌غشایی، MCL سطحی و Pes Anserinus باشد.

در زانوی والگوس، مدیریت استئوفیت‌ها و آزادسازی ساختارهایی مانند کپسول لترال، ITB، Popliteus و LCL اهمیت دارد. 🦵

🤖 انواع TKR
در TKR اولیه، روش‌هایی مانند Cementless TKR، MIKRS، ایمپلنت Oxinium، سنسورها، شتاب‌سنج، ناویگیشن، ابزارهای هوشمند و رباتیک استفاده می‌شوند.

در TKR ریویژن نیز Smart Cones، Wedges و Sleeves کاربرد دارند. ⚙️

🦿 TKR بدون سیمان (Cementless TKR)
✨ مزایا: کاهش زمان عمل، حفظ ذخیره استخوانی، سهولت Revision، کاهش سایش و ذرات، کاهش استئولیز و ایجاد فیکساسیون بیولوژیک.
⚠️ معایب: هزینه بالاتر و نیاز به برش‌های استخوانی دقیق‌تر.

✨ زانوی اکسینیوم (Oxinium Knee)
گزینه‌ای مناسب برای برخی بیماران جوان است و دارای سطح سرامیکی روی پایه فلزی، اصطکاک کمتر و دوام بالا است. همچنین برای بیماران حساس به نیکل می‌تواند گزینه مناسبی باشد.

⚡ تکنیک‌های پیشرفته در زانو

🔹 جراحی تعویض مفصل زانو با حداقل تهاجم (MIKRS)
با برش کوچک‌تر، درد و خونریزی کمتر، نیاز کمتر به مسکن و بهبودی سریع‌تر همراه است.

👤 تعویض مفصل زانو در بیماران جوان
با افزایش تقاضای بیماران زیر ۵۰ سال، انتخاب مناسب ایمپلنت و تکنیک جراحی اهمیت بیشتری پیدا کرده است.

📍 نقش تکنولوژیست جراحی در TKA
🔹 بررسی ایمپلنت‌ها و اندازه‌ها
🔹 آماده‌سازی Power tools و تیغ اره
🔹 مدیریت ابزارهای برش و گایدها
🔹 کمک در بالانس لیگامانی و Trial
🔹 حفظ استریلیتی و تحویل به‌موقع ابزارها
🔹 شمارش صحیح گاز، سوزن و ابزارها 🧤

📍 مراقبت‌های پس از عمل
💊 کنترل درد
🏃 فیزیوتراپی زودهنگام
🩸 پیشگیری از DVT
🩹 بررسی زخم و دامنه حرکتی مفصل

-

🔬 آرتروسکوپی (Arthroscopy)

🦴 پاتولوژی‌های شایع بر اساس محل
🔹 Suprapatellar Pouch: اجسام آزاد، پلیکا پاتلار و کندرومالاسی تروکلئا
🔹 Medial & Lateral Gutters: استئوفیت‌های فمورال
🔹 Medial Compartment: پارگی منیسک مدیال و کندرومالاسی فمور و تیبیا
🔹 Intercondylar Notch: اجسام آزاد، پارگی ACL و PCL و کندرومالاسی تروکلئا
🔹 Lateral Compartment: پارگی منیسک لترال و کندرومالاسی
🔹 Posteromedial & Posterolateral: پارگی ریشه خلفی منیسک‌ها
#توتال_نی