📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Разрыв мочевого пузыря относится к категории тяжелых травм, при которых угроза жизни пациента возникает не столько от самого факта повреждения органа, сколько от стремительно развивающихся осложнений. Статистика неумолима: летальность при травматических разрывах мочевого пузыря достигает двадцати-двадцати пяти процентов, что обусловлено прежде всего высоким риском массивной кровопотери и молниеносного инфицирования брюшной полости или тазовой клетчатки. Мочевой пузырь, расположенный в полости малого таза и плотно прилегающий к лобковому симфизу, при переломах костей таза или прямых ударах по нижней части живота повреждается костными отломками либо испытывает резкое гидравлическое воздействие от содержимого, что приводит к нарушению целостности его стенки.

В зависимости от глубины повреждения разрывы подразделяют на неполные, когда дефект захватывает слизистую оболочку или мышечный слой без сообщения с околопузырным пространством, и полные, при которых все слои стенки расходятся, открывая путь моче в окружающие ткани. Наиболее опасны внутрибрюшинные разрывы, возникающие обычно при переполненном пузыре и ударе в низ живота, когда моча изливается непосредственно в брюшную полость, вызывая химический ожог брюшины и стремительное развитие перитонита. Внебрюшинные разрывы, чаще сопровождающие переломы таза, ведут к пропитыванию мочой тазовой клетчатки с формированием мочевых затеков и флегмон.

Клиническая картина складывается из сочетания симптомов травмы, внутреннего кровотечения и нарушения оттока мочи. Пострадавший испытывает резкие боли внизу живота, иррадиирующие в промежность, отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания при позывах или выделение лишь нескольких капель крови. Живот становится напряженным, болезненным при пальпации, быстро нарастают явления геморрагического шока: бледность, холодный пот, падение давления, тахикардия. При внутрибрюшинном разрыве моча, попадая в брюшную полость, вызывает симптомы острого живота, а впоследствии — разлитой перитонит с тяжелой интоксикацией и сепсисом.

Опасность разрыва мочевого пузыря складывается из нескольких фатальных факторов. Первый и наиболее быстрый — массивное внутреннее кровотечение. Стенки мочевого пузыря обильно васкуляризированы, а при разрыве нередко повреждаются и рядом расположенные крупные сосуды таза, что ведет к быстрой кровопотере и развитию геморрагического шока. Второй фактор — урогематома и мочевая инфильтрация тканей. Моча, обладающая высокой осмолярностью и содержащая продукты метаболизма, пропитывая клетчатку, вызывает ее некроз и создает идеальную среду для размножения бактерий. Третье, самое грозное осложнение — уросепсис. Инфицирование мочевых затеков и брюшины происходит стремительно, поскольку моча в норме нестерильна, а при застое и травме количество микробных тел многократно возрастает. Сепсис развивается в считанные часы и требует немедленной массивной антибактериальной терапии и хирургической санации.

Отдаленные последствия разрыва мочевого пузыря не менее тяжелы даже в случае своевременной операции. Рубцевание тканей ведет к деформации органа, уменьшению его емкости и нарушению уродинамики. Часто формируются мочевые свищи — патологические ходы, соединяющие пузырь с влагалищем или прямой кишкой, что обрекает пациента на постоянное истечение мочи, мацерацию кожи и тяжелые инфекции. У значительной части пострадавших развивается недержание мочи различной степени, требующее длительной реабилитации или повторных вмешательств. Нередки рецидивы камнеобразования в зоне швов и хронические воспалительные процессы, поддерживающие фиброзирование тканей.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер