📅 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Воин DV»;

Минно-взрывная травма представляет собой сложное многокомпонентное повреждение, возникающее в результате воздействия на организм поражающих факторов взрыва. В отличие от изолированных огнестрельных ранений, минно-взрывная травма характеризуется одновременным поражением нескольких анатомических областей и систем, что обусловливает особую тяжесть состояния пострадавших и высокую летальность. Организм отвечает на такое воздействие комплексом общих и местных защитных реакций, схожих с таковыми при тяжелых огнестрельных ранениях, но отличающихся значительно большей интенсивностью и стремительностью развития.

Одним из ведущих патогенетических факторов при минно-взрывной травме является острая массивная кровопотеря. Объем кровопотери у значительной части раненых достигает полутора-двух литров, а в наиболее тяжелых случаях превышает два литра. Столь быстрое и обильное кровотечение обусловлено множественным характером повреждений, сочетанием наружного и внутреннего кровотечения, а также трудностями его временной остановки на догоспитальном этапе. Массивная кровопотеря ведет к быстрому развитию геморрагического шока, нарушению перфузии жизненно важных органов и запуску каскада коагулопатических нарушений.

Вследствие воздействия ударной волны через грудную стенку или при прямом ударе осколков возникают ушибы сердца и легких. Ушиб сердца проявляется очаговыми кровоизлияниями в миокарде и под эпикардом, нарушениями коронарного кровообращения с формированием участков некроза и дистрофических изменений мышцы сердца. Клинически это может проявляться нарушениями ритма и проводимости, острой сердечной недостаточностью. Ушибы легких выражаются в разрывах висцеральной плевры и легочной ткани, множественных очаговых кровоизлияниях и участках ателектаза, что приводит к острой дыхательной недостаточности и усугубляет гипоксию.

Характерной особенностью минно-взрывной травмы является сочетанный характер повреждений. Наиболее часто поражается голова: почти у трех четвертей раненых отмечаются черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. При этом у значительной части пострадавших выявляются ушибы головного мозга, у некоторых – ранения лица и глаз, проникающие осколочные ранения черепа, а в ряде случаев развивается сдавление головного мозга внутричерепными гематомами. Повреждения груди встречаются примерно у половины раненых. Помимо ушибов легких и сердца, часто диагностируются переломы ребер, а в ряде случаев – проникающие ранения грудной клетки, осложняющиеся гемотораксом или пневмотораксом. Повреждения живота наблюдаются реже, но отличаются особой тяжестью: закрытые травмы сопровождаются разрывами паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка и почки, а при осколочных ранениях чаще страдают полые органы.

Конечности при минно-взрывной травме нередко подвергаются травматической ампутации или обширным разрушениям. В четверти случаев отрывы сегментов конечностей сочетаются с множественными открытыми или закрытыми переломами костей, а также с проникающими осколочными ранениями суставов. Эти повреждения сопровождаются массивным размозжением мягких тканей, загрязнением и высоким риском инфекционных осложнений.

Важнейшим системным последствием минно-взрывной травмы является ранний травматический эндотоксикоз. В кровоток поступает огромное количество продуктов нарушенного обмена веществ, разрушенных клеточных структур и тканевых белков. Развивается синдром эндогенной интоксикации, который становится одной из самых сложных проблем интенсивной терапии. Токсины угнетают функцию всех органов и систем, усугубляют органную недостаточность и препятствуют нормальному заживлению ран.

⚡️⚡️⚡️⚡️

@voin_dv | @voin_dv в MAX