📝 جمعبندی
در این کیس، تصویر بالینی بهطور قابلتوجهی نگرانکننده برای یک علت حاد و تهدیدکننده حیات است، اما بین دیسکسیون آئورت و سندرم کرونری حاد هنوز ابهام مهم وجود دارد و با شرححال فعلی بهتنهایی نمیتوان یکی را قطعیتر دانست. برای افتراق قطعیتر، هم ارزیابی فوری قلبی-عروقی و هم تصویربرداری هدفمند از آئورت/قفسه سینه لازم است.
🧪 تستهای آزمایشگاهی
🔹 تروپونین قلبی سریالی (Serial cardiac troponin): برای تأیید یا رد سندرم کرونری حاد / انفارکتوس میوکارد و کمک به تفسیر درد قفسه سینه حاد
🔹 CBC with differential: برای شواهد غیرمستقیم خونریزی/التهاب و کمک به ارزیابی کلی در دیسکسیون آئورت یا علل دیگر
🔹 Basic metabolic panel بههمراه کراتینین: برای آمادگی جهت CT با کنتراست و ارزیابی عملکرد کلیه پیش از تصویربرداری از آئورت/قفسه سینه
🔹 D-dimer: در صورت پایینبودن احتمال بالینی، برای کمک به رد آمبولی ریه؛ هرچند در این کیس بهعلت ماهیت پرخطر درد، بهتنهایی کافی نیست
🩻 تصویربرداری
🔸 الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید فوری (Immediate 12-lead ECG): برای شناسایی تغییرات ایسکمیک/انفارکتوس و کمک به افتراق از دیسکسیون آئورت
🔸 سیتیآنژیوگرافی آئورت توراکس با کنتراست وریدی (CTA of the thoracic aorta with IV contrast): تست کلیدی برای تأیید یا رد دیسکسیون آئورت
🔸 رادیوگرافی ساده قفسه سینه در نمای PA و lateral: برای بررسی mediastinal widening، پنوموتوراکس، یا یافتههای غیرمستقیم به نفع دیسکسیون آئورت یا علل ریوی
🔸 سیتیآنژیوگرافی شریانهای ریوی (CT pulmonary angiography): اگر شک بالینی به آمبولی ریه باقی بماند، برای تأیید یا رد قطعی آن
🔸 اکوکاردیوگرافی ترانستوراسیک bedside یا اکوکاردیوگرافی ترانسازوفاژیال در صورت نیاز فوری (Bedside TTE or TEE): برای ارزیابی درگیری ریشه آئورت، نارسایی آئورت، افیوژن پریکارد و کمک به تشخیص دیسکسیون آئورت یا عوارض آن
🩺 معاینات تکمیلی
🔹 اندازهگیری فشار خون در هر دو بازو و مقایسه نبضهای محیطی: برای شناسایی اختلاف فشار/نبض به نفع دیسکسیون آئورت
🔹 معاینه قلب و عروق محیطی با تمرکز بر سوفل جدید نارسایی آئورت و نبضهای نامتقارن: برای تقویت یا تضعیف احتمال دیسکسیون آئورت
🔹 معاینه ریهها برای کاهش صداهای تنفسی یکطرفه، هیپرتیمپانی و جابجایی تراشه: برای تشخیص پنوموتوراکس تحت فشار
🔹 بررسی درد با لمس دیواره قفسه سینه: برای کمک به رد درد عضلانی-اسکلتی
❓ سوالات تکمیلی شرححال
🔸 آیا درد بهصورت پارهکننده یا tearing بوده و به گردن، فک یا بین دو کتف منتشر میشود؟: برای تقویت یا تضعیف دیسکسیون آئورت
🔸 آیا سابقه بیماری عروق کرونر، مصرف سیگار، دیابت یا هیپرلیپیدمی دارید؟: برای برآورد احتمال سندرم کرونری حاد
🔸 آیا تنگی نفس، سنکوپ، هموپتیزی، بیحرکتی اخیر، جراحی اخیر یا DVT قبلی داشتهاید؟: برای ارزیابی احتمال آمبولی ریه
🔸 آیا شروع درد پس از زورزدن، سرفه شدید یا ضربه بوده و همراه با تنگی نفس ناگهانی بوده است؟: برای کمک به تشخیص پنوموتوراکس تحت فشار
🔸 آیا درد با غذا، سوزش سردل، ترشکردن، یا بلع مرتبط است؟: برای ارزیابی GERD یا اسپاسم مری
🔸 آیا درد با حرکت، چرخش تنه یا فشار روی قفسه سینه بدتر میشود؟: برای ارزیابی درد عضلانی-اسکلتی
🔸 آیا درد با درازکشیدن بدتر و با نشستن به جلو بهتر میشود یا اخیراً عفونت ویروسی داشتهاید؟: برای ارزیابی پریکاردیت
🔸 آیا درد با غذاهای چرب یا همراه با درد اپیگاستر/ربع فوقانی راست شکم است؟: برای بررسی منبع صفراوی یا زخم پپتیک با درد ارجاعی