Детский уролог Москва

Детская хирургия стала чем-то новым и необычным. Учеба на лечебном, 4 года в экстренной взрослой хирургии во время учебы, а тут ты заходишь в палату и слышишь детский крик. Внутри в этот момент все останавливается, потому что ты вроде бы в привычном месте, в больнице, но откуда тут ребенок?

Операционная, огромный наркозный аппарат, трубки, экраны, 6 человек персонала, а стол пустой и только присмотревшись понимаешь, что на столе в этот момент лежит трехкилограммовое тело пациента. Младенец на операционном столе - это то, к чему очень сложно привыкнуть. Как будто две реальности, которые будто перепутались в наркоманском бреду.

Мой первый пациент в ординатуре - девочка 1,5 месяцев с острым гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Кажется, я до сих пор помню этот ужас в глазах мамы и маленькое тельце с ногой подвешенной пластырем к кроватке. И нет, это не отсутствие нормальных материалов для фиксации, просто нога на столько маленькая, что для иммобилизации используют пластырь.

Первое дежурство, вызов в реанимацию и там ребенок 6 месяцев, который попал с родителями в ДТП. Здоровый мальчик с ушибом легкого и небольшой черепно-мозговой травмой, от которого родители отказались, потому что: "вдруг он теперь будет дурачком"

С тех пор почти 8 лет прошло, а это до сих пор не укладывается у меня в голове. Отказались, потому что вдруг.....пиздец.

Я сидел в туалете и ревел, как восьмиклассница, которую бросил первый парень, потому что мой мозг отказывался это понимать.

Девочка 7 лет с острым аппендициитом, мама которой разговаривала по телефону с остеопатом и отказывалась от операции, потому что он сказал, что нужен висцеральный массаж. Кто-то удивляется: почему врачи так агрессивно реагируют на остеопатов, хиропрактиков и прочих просветленных, которые вешают людям на уши лапшу. Просто мы видим результат "трудов" таких упырей.

Девочку в итоге взяли на стол. Мама была очень верующая и позвонила за вторым мнением батюшке. Он очень популярно и доступно объяснил ей, что ребенка с аппендицитом должен лечить хирург, а не остеопат.

Детская хирургия, в первую очередь детская, а потом хирургия.
Спасибо вам дорогие коллеги, за возможность быть с вами. Спасибо дорогие пациенты, за то, что доверяете нам самое дорогое....

Сегодня вторник, и мы разбираем ваши вопросы в комментариях😌

#неглупыйвопрос

Запись на консультацию по ссылке:

kidsdoktor.ru

Утро в больнице, не такое как дома. Особенно, когда сегодня оперируют твоего ребенка.

Марина отвратительно спала, просыпалась каждые 40 минут. Маленький сопящий рядом человек - ее сын, которому всего 8 месяцев. Из которых два он провел в больницах.

Завтра, уже сегодня, у него операция...

Эту маленькую крошку заберут и унесут от нее, эта мысль не покидала, билась как птица в голове и выливалась слезами на подушку.

Марина боялась. В голове всплывали картинки из фильмов, с писком приборов, словами мы его теряем и прочими ужасами.

Молодой улыбчивый доктор объяснил что Сашкина проблема называется гидронефроз.

Почему-то трубочка, которая идет от почки к мочевому пузырю - мочеточник, в одном месте очень узкая и моча по ней плохо течет. От этого почка ребенка страдает и для того, чтобы сохранить почку нужно сделать операцию.
Отрезать узкую часть трубочки и сделать, чтобы все было широкое.

Марина доверяла врачу, она прошла 5 специалистов и выбрала того, с которым ей было не страшно общаться.

Она не понимала как нужно выбирать хирурга для ребенка, она вообще до рождения Сашки мало что понимала в медицине. Марина работала переводчиком, болела редко. Роддом, был первой больницей, в которой она лежала.

Она была у профессора, седого мужчины с усталыми глазами, который говорил с ней 3 минуты, потом написал на бумаге: показано оперативное лечение и попрощался.

Не было сомнений в том, что он профессионал, но у нее в голове была куча вопросов, которые она не успела озвучить.

Марина боялась операции, боялась наркоза, боялась, что малышу будет больно или что случится что-то ужасное...

С врачом, который завтра заберет ее Сашку она общалась 1,5 часа. Она задавала, кажется одни и те же вопросы, а он терпеливо с улыбкой отвечал, рисовал и снова отвечал.

Он не осуждал ее страх, не злился на одинаковые вопросы и это было на столько непривычно, что Марина вышла из кабинета с четким ощущением: "я доверяю этому человеку".

Но все равно было страшно.

Утренние звуки отделения за дверью подсказывали, что тот самый день настал. Тихо открылась дверь, зашел врач. Сказал что все будет хорошо, напомнил, что ребенка нельзя кормить.

Проговорил, что операция может затянуться и на 3 и на 4 часа, не стоит ориентироваться на время. На тумбочку он положил таблетку и поставил стакан воды. Сказал, что ее нужно выпить, в 8:40 утра.

Марина выпила.

В 9 дверь открылась. Началось, подумала Марина, но страх, как будто стал слабее. Она четко понимала, что нужно делать, взяла ребенка, завернула его в одеяло и пошла вместе с доктором в сторону лифта.

На 6 этаже, он бережно забрал одеяло с Сашкой внутри и попросил медсестру проводить ее в палату. Дверь с надписью операционный блок закрылась, следом закрылась дверь лифта и Марина поехала вниз.

Она дошла до палаты, легла на кровать, сжалась калачиком и незаметно уснула.
Она проснулась от того, что кто-то осторожно трогал ее за плечо. Перед ней стоял врач и улыбался. На его лице отпечатались следы маски, а костюм был мокрый.

Марина, все хорошо, операция прошла успешно, Сашка в реанимации, просыпается. Через несколько часов, можно будет к нему подняться.

После этих слез, все страхи, которые она себе представляла вылились наружу и Марина разрыдалась и обняла врача. Он погладил ее по плечу и тихо сказал: все закончилось, все хорошо…

Прошло 3 года.
Марина с Сашкой гуляли на площадке около той самой больницы. Только что они сделали последнее обследование и тот самый доктор сказал, что с почками все хорошо, больше не нужны никакие исследования и вообще ничего не нужно.

За эти 3 года, он повзрослел и морщины у глаз говорили, что это взрослый мужчина. Он все еще был такой же улыбчивый и такой же спокойный. Сказал что все хорошо, и если что можно писать и звонить, попрощался и пошел по своим врачебным делам. В дверях он обернулся и подмигнул Сашке. Сашка захихикал и спрятался за маминой ногой, а потом начал проситься уже идти.

Для него это был обычный день.....

Татьяна с мужем очень ждали этого ребенка. Почти 4 года хождения по врачам, потом беременность с жутким токсикозом до 18 недели и вот, долгожданная выписка из роддома уже завтра.

Сегодня малышке взяли все анализы и Таня уже мысленно показывала маленькой Алисе ее дом и пила кофе в любимом кресле.

Врач зашла в палату и сообщила, что у малышки плохие анализы мочи. Сказала, что это инфекция мочевыводящих путей, нужно срочно начинать колоть антибиотики и переводить ребенка в патологию.

В это время Алиса спокойно сосала грудь и даже не подозревала, что у нее есть какая-то болезнь.

🗣️- Наталья Николаевна, у ребенка нет температуры, она хорошо кушает, не плачет?
👩🏼‍⚕️- Это пока, но судя по анализу мочи, у нее уже началась инфекция. В моче полно бактерий. Может начаться сепсис и тогда придется переводить ребенка в реанимацию.

У Тани шумело в ушах. С одной стороны не было оснований не доверять врачу, с другой, ребенок выглядел совершенно здоровым.

Алису отвезли на УЗИ почек.
В правой почке что-то было расширено до 10 мм и в мочевом пузыре была какая-то взвесь. Врач сказала, что это точно инфекция. Начали готовить документы к переводу. С этого момента спокойная жизнь Татьяны и Алисы закончилась.

Они 12 дней пролежали в патологии. Девочке поставили катетер и вводили антибиотики туда, он переставал работать каждые 12 часов, к третьему дню все маленькие ручки и ножки были исколоты. Начали колоть в мышцу. Девочка вздрагивала при каждом прикосновении, плакала, стала плохо есть.

После выписки сказали сдавать мочу каждые 3 дня и повторить УЗИ почек и мочевого пузыря, через 3 недели.

Через неделю в анализе мочи снова были лейкоциты. Таня пришла к педиатру и тот сказал, что срочно необходимо госпитализировать ребенка в стационар.

Снова больница, снова уколы, снова бесконечные крики Алисы и нескончаемый понос.

После выписки через месяц плановая госпитализация для обследования в урологическое отделение.

Девочке сделали рентген мочевого пузыря, рентген почек, никаких отклонений не нашли. Сказали, что так как было несколько эпизодов инфекции, необходимо постоянно принимать антибиотик, делать УЗИ раз в 2 мес и после 8 мес. снова ложиться на обследование. Сдавать мочу.

Таня ненавидела все что связано с мочой. Этот пакет, который надо было успеть приклеть на малышку до того, как она проснулась, он постоянно протекал, все было в моче.

Когда Алисе было 2 года, Таня записалась на консультацию онлайн к нефрологу из интернета. Показала все анализы, узи и узнала, что у Алисы никогда не было инфекции мочевыводящих путей. Что ставить инфекцию по анализу мочи - это несусветная глупость, так же, как и лечить этот самый анализ. Узнала, что расширение в 10 мм - это вариант нормы и вообще у нее здоровый ребенок, которому не нужно сдавать мочу, делать бесконечные УЗИ и постоянно ждать, что что-то произойдет.

Конечно же она не могла в это поверить и взяла такую же консультацию у меня, где я повторил все, что сказал нефролог.

Сейчас Алиса живет спокойной жизнью, ходит в детский сад, иногда болеет соплями. Таня не очень доверяет врачам и боится думать о втором ребенке, потому что еще раз такое она не вывезет....

Гайды по половому воспитанию, от психолога, сексолога Марии Швец

Иногда единственный способ помочь ребенку на приеме - вызвать полицию ❗️

Вторая половина дня, время около 6 вечера. На приеме ребенок 3-х лет с мамой и папой.

Анамнез:
вчера выпил кипяток... вызвали скорую, предложили госпитализацию, родители отказались.

Жалобы:
температура 39-40, отказ от еды. (Ни хера себе, ребенок кипяток выпил, че это он от еды отказывается)
Состояние ребенка тяжелое, пульс нитевидный, сознание ближе к сопору, высокая лихорадка.

Настаиваем на госпитализации, родители отказываются.

🗣️Полечим дома

Педиатр пытается объяснить, что ребенку требуется контроль жизненно важных функций, инфузионная терапия, эндоскопия и далее по протоколу.

Родители хотят подписать отказ.

Педиатр звонит, обсуждаем ситуацию по телефону, тактика педиатра абсолютно разумна, поведение родителей абсолютно неадекватно.

По сути дела вопрос стоит достаточно остро: будет ребенок жить или нет.

Мы понимаем, что как только он уснет, вероятность разбудить будет весьма низкая.

Педиатр вызывает скорую на себя. Родители упираются, пытаются уйти, говорят что соберутся и отвезут ребенка сами. Звучит весьма неубедительно...

Педиатр принимает единственное доступное ей в такой ситуации решение - звонит в полицию, объясняет ситуацию, просит прислать наряд для сопровождения ребенка до стационара в виду неадекватного поведения родителей и отсутствия у них понимания тяжести ситуации.

Приезжает скорая. Родители начинают скандалить и говорить, что мы не имеем права их удерживать.

Снимаем ЭКГ ребенку, понятно, что еще чуть-чуть и понадобится ИВЛ.

Родителям объясняет ситуацию врач со скорой и педиатр. Контакта нет.

Приезжает полиция. Старший быстро понимает в чем ситуация, включается в беседу. После появления полиции родители видимо понимают серьезность ситуации. С сопровождением полиции ребенок уезжает на скорой в стационар.

Прошло 5 лет. Ребенок жив, однако имеет протяженное сужение пищевода. Перенес несколько оперативных вмешательств и не факт, что не перенесет еще. Могло бы все закончится иначе, если бы поехали на скорой в день возникновения ожога? Скорее всего да, хотя это конечно не точно.
Как живут родители, не известно, но иногда мы вспоминаем эту историю, как эталон того, что иногда убедить невозможно, и тогда приходится брать ответственность за решение на себя...

Я не хочу осуждать этих родителей, возможно они действительно на фоне стресса не особо понимали степень опасности. Хорошо что ребенок жив

Вы как там после первой недели сентября?😁

#неглупыйвопрос

Запись на консультацию по ссылке:

kidsdoktor.ru

Варе 4,5 года

Она приехала на прием из другого региона с мамой и папой, которые выглядели очень уставшими.

С 2 лет Варя страдает постоянными инфекциями мочевыводящих путей. Все началось с того, что моча в подгузнике утром ужасно пахла. Мама привела Варю к педиатру, сдали мочу. Анализ пришел плохой и Варе назначили антибиотики. После курса антибиотиков запах пропал.

Сдали анализ снова для контроля, он все равно плохой. Снова назначили антибиотик, уже другой. После 2 курса антибиотиков анализ снова плохой, моча опять стала пахнуть через 5 дней после завершения курса. Так Варя впервые попала в больницу.

Ее обследовали в урологическом отделении, сделали узи, цистографию, урографию. Никакой патологии не нашли. Назначили принимать фурагин и канефрон постоянно и приехать через 7 мес. Через несколько месяцев приема фурагина, моча снова стала противно пахнуть.

Снова больница, уколы антибиотиков, обследование и выписка с теми же рекомендациями.

С тех пор прошло 2,5 года. Варя лежала в больнице 6 раз, она боится врачей и начинает дрожать, когда видит человека в белом халате.

Распрашивая родителей выяснили, что Варя ходит в туалет какать 1 раз в 3-4 дня. У нее бывают гигантские какашки, а до 3,5 лет она какала стоя в подгузник. Писала при этом на унитаз.

Мы договорились, что она разрешит мне погладить ее животик, а половые органы мама сфотографирует и просто мне покажет на фото. Я знал, что там увижу и в общем осмотр мне был не особо нужен, скорее нужен чтобы показать родителям, как выглядит проблема.

У Вари был вульвит, синехии половых губ и тяжелый запор. Показал как нужно правильно сидеть на унитазе, когда писаешь, какие упражнения нужно делать чтобы захотелось покакать, обсудили дозировку слабительного, лечение вульвита, красные флаги и Варя поехала смотреть жирафа в зоопарке.

Родители выглядели расстроенными. Они не поверили, что все их проблемы связаны с позой на унитазе и запором. Но выбора не было, они решили попробовать то лечение, что я предложил.

Прошло почти 3 года. Варя выросла и в этом году пошла в школу. У нее никогда не было инфекций мочевыводящих путей, как собственно не было и до этого, у нее не пахнет моча, она ходит какать каждый день и больше не дрожит при виде белого халата. Родители иногда присылают видео, где Варя передает привет дяде Леше и говорит, что у нее ничего не болит и она будет врачом...

Если у ребенка учащенное мочеиспускание, запор и вульвит, какой врач должен его лечить, если родителей беспокоит только учащенное мочеиспускание?

Его смотрел педиатр - 2 шт, уролог - 2 шт , а запор и вульвит нашел третий уролог?

Это вам не про яблоки у Вити и Пети задача, потому что запор провоцирует и вульвит и учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание может провоцировать вульвит. И сколько различных врачей нужно посетить, чтобы разобраться в болезни на стыке патологий?

Боль при мочеиспускснии - не всегда цистит❗️

Иногда это просто эрекция, которая возникает утром и мешает помочиться. Это не совсем боль, скорее дискомфорт, но ребенку это не нравится и он беспокоится. Иногда подобные ощущения возникают из-за растяжения мочевого пузыря, когда долго терпишь.

А вот еще был случай.

Жил себе мальчик Миша 8 лет и было у него все хорошо, но однажды ночью заболел у Миши живот. Сильно заболел, так что Миша проснулся от боли. Встал, пошел разбудить маму и пока шел его вырвало.

Мама проснулась, посмотрела на Мишу и дала ему смекту и но-шпу и положила спать. Боль не проходила, но больше не рвало.

Утром мама пошла с Мишей в поликлинику к педиатру. Педиатр выслушал историю, послушал легкие потрогал живот и отпустил Мишу домой с рекомендациями больше пить воды, пить энтерофурил, есть бульон и не есть чипсы и бургеры.

Миша все соблюдал, но живот все равно болел. Миша пролежал весь день, вечером мама приехала с работы, посмотрела на парня и решила, что странно он выглядит и лучше не становится.

Вызвала скорую. Приехал врач, осмотрел, послушал легкие, потрогал живот, сказал, что ничего страшного нет, видимо отравление.

Ночью Миша практически не спал. Утром мама повезла его в больницу. В приемном отделении Мишу смотрел хирург. Осмотрел живот и сказал, что нужно снять штаны, чтобы осмотреть половые органы.

Мама Миши удивилась:
зачем на них смотреть, если болит живот?

Потому что боль в мошонке, часто маскируется под боль в животе

Одна часть мошонки была красная и горячая. При осмотре Миша закричал и попытался убрать руки доктора.
Доктор сказал, что Мишу нужно срочно оперировать и у него перекрут яичка.

Мишу прооперировали, яичко удалось спасти, но к сожалению, так бывает не всегда. Часто при поздней диагностике яичко погибает в первые 4-6 часов.

Важно помнить:
1. Если у мальчика заболел живот - обязательно осмотреть половые органы
2. Если мошонка изменена, покраснела, увеличилась в размере - необходимо в ближайший час оказаться в экстренном хирургическом стационаре
3. Часто для диагноза не требуется УЗИ и другие методы диагностики, достаточно просто осмотреть ребенка

Берегите себя и не занимайтесь самолечением - это может быть опасно!

У всех 1 сентября, а мы разбираем ваши вопросы в комментариях😌

#неглупыйвопрос

Запись на консультацию по ссылке:

kidsdoktor.ru

Помните, учеба, как беременность. Длится 9 месяцев, а тошнит со 2 недели🤪

Дорогие друзья, я пытаюсь собраться и выбраться из комы рабочего отпуска🤪

Немного мечтаю улучшить работу с контентом, чтобы вам было интереснее и полезнее. Просьба, ответить на несколько вопросов по ссылке. Опросы анонимные, никаких личных данных не собираю, исключительно предпочтения и интересы.
https://forms.yandex.ru/cloud/6a9586be068ff0f122bf0dc2

Про лечение недержания для врачей подробно в бесплатном вебинаре:

https://kidsdoktor.getcourse.ru/inc_web

Риски ИМП у ребенка есть, они не очень высокие, но есть, особенно когда ему меньше года, но регулярной смены подгузника и адекватной гигиены для профилактики достаточно. А с чем вы стираете детское белье - плевать.

*оригинальное видео взято у @ma_kriska

Основные причины инфекции мочевыводящих путей у ребенка:
1. Дисфункция кишечника
2. Дисфункция мочевого пузыря
3. Избыточная масса тела
4. Аномалии мочевыводящих путей