Большая книга Бо-Бо

Про витамин D

Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

Так же, оптимальный уровень этого витамина позволяет профилактировать ОРВИ и даже депрессивные состояния.

Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др.).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

•абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл; (избыток)
•уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;(избыток)
•норма: 30-100 нг/мл;
•недостаточность: 21-29 нг/мл;
•дефицит: менее 20 нг/мл.

Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):
0-1мес: 500МЕ/сут
1мес-1год: 1000МЕ/сут
1-3года: 1500МЕ/сут
3-18лет: 1000МЕ/сут

Важно!
Избыток витамина Д намного хуже недостатка! При хроническом гипервитаминозе вит Д соли кальция откладываются не только в костях, но и в др тканях (клапаны сердца, аорте, легкие, печень, почки, селезёнка) и, соответственно, страдают функции этих органов. Если примеряются лечебные дозы, то проверять анализы нужно 1р в 3 мес.

Как часто нужно пить витамин D?

К сожалению, в конкретно нашем уральском регионы солнечные лучи падает не под нужным для синтеза собственного витамина углом. Поэтому минимум с сентября по май необходимо использовать препараты витамина D.

Кому точно стоит сдать анализ на содержание витамина D?
Беременным, маловесным детям или детям с избытком веса, людям при приеме гормональных препаратов, больным с хроническими заболеваниями почек, печени и так далее.

Какой препарат лучше выбрать?

На мой взгляд, самым доступным и оптимальным вариантом будет масляный раствор – «Вигантол».

Например, современные рекомендации по IgE-опосредованной пищевой аллергии говорят об избегании аллергена, обучении пациента и семьи, индивидуальном плане действий и адреналине при риске анафилаксии. Энтеросорбент в этот стандартный алгоритм не входит.
А что насчет «токсинов» и «шлаков»?

Вот здесь начинается особенно интересная часть.

У Энтеросгеля действительно есть вполне конкретное действующее вещество: полиметилсилоксана полигидрат. Он не всасывается из желудочно-кишечного тракта и работает как энтеросорбент. Это реальный фармакологический механизм, а не выдумка.

Но из этого совершенно не следует, что препарат способен «очищать организм от всего вредного».
Слово «шлаки» вообще не является медицинским диагнозом или отдельным классом веществ, которые нужно регулярно выводить из организма.

Организм постоянно образует продукты обмена и самостоятельно их выводит. За это отвечают прежде всего печень, почки, кишечник, легкие и другие системы.

Если они действительно перестают справляться, речь уже идет не о профилактическом «детоксе», а о конкретном заболевании, которое требует диагностики и лечения.

А сорбенты вообще бесполезны?

Нет.

И это тоже важно сказать, чтобы не впадать в другую крайность.
У некоторых энтеросорбентов изучалась эффективность при отдельных кишечных состояниях. Например, есть исследования смектита при острой диарее у детей и полиметилсилоксана полигидрата при ротавирусном гастроэнтерите.
Но это совсем не означает, что сорбент становится универсальным лекарством от аллергии, ОРВИ, атопического дерматита или «интоксикации».

Сорбенты у детей: что они действительно могут?

Сорбенты у детей часто назначают почти автоматически: при аллергии, кишечной инфекции, рвоте, атопическом дерматите, после «чего-то не того съел».

Логика понятная: есть какое-то вредное вещество, сорбент его свяжет, и ребенку станет лучше.
Но в медицине важен не только красивый механизм. Важно, доказано ли, что этот механизм действительно улучшает состояние ребенка при конкретном заболевании.

Аллергия

Допустим, ребенок с подтвержденной аллергией на арахис съел арахис.
Белок аллергена распознается иммунной системой, запускается каскад иммунных реакций, активируются тучные клетки и выделяются медиаторы, в том числе гистамин. Поэтому могут появиться крапивница, зуд, отек, рвота, кашель, свистящее дыхание и другие симптомы.

Проблема в том, что аллергическая реакция не сводится к наличию аллергена в кишечнике.
Сорбент действует в просвете желудочно-кишечного тракта. Он не выключает уже запущенную иммунную реакцию, не блокирует действие гистамина и не лечит анафилаксию.

Поэтому после случайного употребления доказанного пищевого аллергена сорбент не является стандартной экстренной помощью. В современных рекомендациях основной акцент сделан на избегании аллергена, наличии индивидуального плана действий и использовании адреналина при анафилаксии.

То есть схема «съел аллерген → дали сорбент → предотвратили аллергию» не имеет убедительной доказательной базы.

А крапивница?

Здесь сорбент тоже не является стандартным лечением.
При крапивнице тучные клетки кожи выделяют гистамин и другие медиаторы, из-за чего появляются зудящие волдыри.

Препарат, который должен работать в кишечнике, не является лечением этой реакции. Основой симптоматического лечения крапивницы остаются антигистаминные препараты второго поколения.
И еще один важный момент.

Крапивница у ребенка вовсе не обязательно означает пищевую аллергию. Острая крапивница очень часто возникает на фоне инфекций и других триггеров.
Поэтому иногда после сорбента «аллергия проходит» просто потому, что проходит сама крапивница.

А атопический дерматит?

Тоже не нужно «чистить кишечник».
При атопическом дерматите основная проблема находится в коже: нарушается кожный барьер и развивается воспаление.

Поэтому современное лечение направлено на восстановление барьера с помощью эмолентов и контроль воспаления наружными противовоспалительными препаратами. Сорбенты в стандартной терапии атопического дерматита не занимают места.

При этом у ребенка действительно может одновременно существовать пищевая аллергия. Но это две разные проблемы, которые не стоит автоматически объединять в одну историю про «токсины в кишечнике».

Но мне часто говорят: «Нам помогло»
Это вполне может быть правдой.
Но давайте посмотрим, что произошло.
Ребенку дали сорбент, антигистаминный препарат, убрали подозрительный продукт. Через несколько часов стало лучше.
Что именно помогло?

Мы не можем автоматически приписать улучшение сорбенту. Острая крапивница может пройти самостоятельно, действие аллергена уже закончилось, а антигистаминный препарат действительно влияет на гистаминовые симптомы.

«После» не всегда означает «из-за».

Если после чашки чая прекратился дождь, это еще не значит, что чай остановил дождь.
Но в инструкции Энтеросгеля есть аллергия (мне часто говорят, что это чуть ли не волшебное средство)

Да. И это интересный момент.

В официальной российской инструкции Энтеросгеля действительно указана пищевая и лекарственная аллергия, а сам препарат описывается как энтеросорбент, который связывает различные вещества в просвете желудочно-кишечного тракта.
Но здесь важно разделять два понятия.

Инструкция отвечает на вопрос, для каких состояний препарат зарегистрирован.
Клинические рекомендации отвечают на вопрос, какое лечение следует использовать при конкретном заболевании с учетом имеющихся доказательств

Это не всегда одно и то же.

Изрезанную подругой девочку из Уфы прооперируют тюменские врачи

В августе 16-летняя девушка напала с ножом на сверстницу и ее 9-летнюю сестру, заманив старшую девочку в туалет для разговора. Все происходило на глазах у их брата.

Сестер спасли, но они долго были в тяжелом состоянии. Старшую перевезут в Тюмень для обследования и операции. Сейчас у пострадавшей не двигается рука, она может остаться инвалидом.

Нападавшую отправили в СИЗО. По данным СМИ, перед поножовщиной она смотрела сериалы про сталкеров и убийства.

✔️Подпишись на МинЗдрав Дети

У этой технологии могут быть и другие применения. Авторы отдельно предполагают, что подобный подход можно будет использовать для изучения связи между психологическим стрессом и синдромом сухого глаза. Уже известно, что выраженность симптомов сухости глаз может быть связана не только с состоянием самой поверхности глаза, но и с восприятием боли, тревогой, депрессивными симптомами и стрессом.

Впрочем, до клинического применения технологии ещё далеко. Нужно понять, насколько стабильно серотонин в слезах отражает именно стресс у разных людей, как на показатель влияют лекарства, заболевания, время суток, состав слёз и другие физиологические факторы. И только после этого можно будет говорить о том, насколько такой сенсор пригоден для реальной диагностики или мониторинга.

Но сама идея любопытная: вместо того чтобы спрашивать человека «насколько вы сейчас напряжены?» и получать только субъективный ответ, в будущем исследователь или врач потенциально сможет увидеть динамику определённых биомаркеров непосредственно в слезной жидкости.

Можно ли измерить стресс по слезам?

Мы привыкли говорить о стрессе как о субъективном состоянии. Насколько человек напряжён, насколько сильно он переживает, насколько тяжело переносит ситуацию, обычно оценивают с помощью опросников и шкал. Это полезные инструменты, но они зависят от того, что человек рассказывает о своём состоянии.

А можно ли измерить стресс непосредственно в организме?

Исследователи из США предложили для этого довольно необычный подход: искать изменения серотонина в слезах. Для этого они разработали прототип контактной линзы со встроенным электрохимическим сенсором. Идея состоит в том, чтобы превратить саму контактную линзу в небольшую лабораторию, которая анализирует состав слёз непосредственно на поверхности глаза.

Почему именно серотонин?

Серотонин известен прежде всего как нейромедиатор, участвующий в регуляции настроения, сна, аппетита и множества других процессов. Но он работает не только в мозге. Значительная часть серотонина организма связана с периферическими тканями, в том числе с желудочно кишечным трактом, и участвует в различных физиологических реакциях.

Авторы исследования предположили, что стресс может отражаться на количестве серотонина в слёзной жидкости. Чтобы проверить эту гипотезу, они сначала провели эксперименты на мышах.

У животных вызывали хронический стресс, после чего измеряли серотонин и кортизол в крови и слезах. Результат оказался довольно последовательным: при стрессе уровень кортизола повышался, а концентрация серотонина снижалась. При этом показатели в слезах были связаны с показателями в крови.

Это ещё не означает, что по одной слезинке теперь можно поставить диагноз «стресс». Но исследователи получили биологическую связь, которую можно попытаться использовать для создания объективного метода измерения стрессовой реакции.

Следующий вопрос был техническим: как измерять очень небольшое количество вещества прямо в слезе?

Для этого и создали так называемую LoCL, то есть lab on a contact lens, «лабораторию на контактной линзе». Электронные компоненты расположили по краям линзы, чтобы они не мешали зрению. В сенсоре используются гибкие электроды из графена и серебра, а для определения серотонина применяется ферроцен.

Когда серотонин взаимодействует с сенсором, изменяется электрический сигнал. По этому изменению можно определить концентрацию вещества.

В искусственной слезной жидкости сенсор обнаруживал серотонин в очень широком диапазоне концентраций. При этом реакция сохранялась после механических деформаций линзы, промывания и воздействия других веществ, которые обычно присутствуют в слезах. Исследователи также проверили потенциальные помехи, включая глюкозу, лактат, альбумин, лизоцим, мочевину, мочевую кислоту, дофамин и витамин С.

Затем устройство испытали на глазах свиней. После использования линзы исследователи не обнаружили признаков воспаления или инфекции, а состояние глаза оставалось нормальным в течение последующего наблюдения.

Но самое интересное произошло в эксперименте с людьми.

Участникам создавали стандартную стрессовую ситуацию: нужно было выступать перед другими людьми и одновременно решать математические задачи на время. Слёзы собирали до стрессового воздействия, во время него и после восстановления.

Концентрация серотонина в слёзной жидкости снижалась во время стрессовой нагрузки, а после её окончания возвращалась в сторону исходного уровня.

При этом сами участники пока не носили такую линзу. Сначала исследователи собирали слёзы обычным способом, а затем анализировали их с помощью разработанного сенсора. Поэтому говорить о готовой «контактной линзе, которая измеряет стресс», пока рано.

Сейчас это скорее доказательство принципа: состав слёз действительно может содержать информацию о происходящих в организме изменениях, а гибкий сенсор потенциально способен отслеживать эти изменения без забора крови.

Школьники употребляют "Римантадин/Ремантадин" ради галлюцинаций — TikTok-тренд призывает глотать пачками противовирусное. Врачи уже предложили запретить препарат в России.

По словам родителей, ученики свободно скупают лекарство в аптеках и съедают по десять таблеток за раз для прихода. В соцсетях подростки выкладывают видео с побочками от препарата.

"Римантадин" воздействует на ЦНС, может вызывать судороги и галлюцинации — такие реакции возможны и без передозировки.

✔️Подпишись на МинЗдрав Дети

Ко мне на прием можно записаться онлайн

https://booking.medflex.ru/?user=5b2a2e4ff1540762fe072e4c943a5d10&source=3

Люди с расстройствами аутистического спектра в среднем живут меньше. И дело, вероятно, не только в самом аутизме.

К такому выводу пришли американские исследователи, проанализировав данные более 2 миллионов людей с РАС, застрахованных по программе Medicaid в 2000–2020 годах.

За 21 год наблюдения умерли 18 268 человек. Расчётная продолжительность жизни для людей с РАС составила 64,9 года. Это примерно на 5,6 года меньше, чем среди всех участников Medicaid, и на 13,8 года меньше, чем в общей популяции США.

При этом интересна одна деталь. Мужчины и женщины с РАС имели практически одинаковую расчётную продолжительность жизни: 64,6 и 65 лет соответственно. Но разрыв с общей популяцией оказался особенно большим у женщин.

За последние два десятилетия ситуация немного улучшилась. Между 2000–2004 и 2015–2019 годами ожидаемая продолжительность жизни людей с РАС выросла примерно на 1,7 года. Но разница с другими группами никуда не исчезла.

А что именно приводит к смерти?

У людей с РАС чаще встречались смерти от гриппа, недоедания, пневмонии, в том числе связанной с аспирацией, несчастных случаев и случайного утопления. Повышенная смертность отмечалась сразу в нескольких группах причин, а не только при заболеваниях, которые принято связывать с аутизмом.

РАС не является заболеванием, которое само по себе должно означать короткую жизнь. Аутичный человек может прожить столько же, сколько и любой другой человек. Поэтому обнаруженный разрыв заставляет смотреть не только на особенности самого расстройства, но и на то, с какими дополнительными рисками сталкиваются люди с РАС.

Например, проблемы с питанием могут приводить к недоеданию. Нарушения глотания и особенности поведения могут повышать риск аспирации. Особенности восприятия опасности и поведения могут увеличивать вероятность несчастных случаев. А доступ к медицинской помощи, способность вовремя сообщить о симптомах и наличие подходящей поддержки тоже имеют значение.

То есть вопрос постепенно смещается от «почему люди с аутизмом живут меньше?» к другому: какие из причин повышенной смертности можно предотвратить?

Подробнее про энтеровирусные инфекции

1️⃣Первое, что хочу отметить. Про еще одну путаницу. А именно про формулировку «герпангина».

📌Прикрепила картинку, как выглядит горло при энетеровирусе. И да, это можно назвать герпангина. Только никакого отношения к герпесу она не имеет. Вызывает ее совершенно другое семейство вирусов. Поэтому убирайте свой «Ацикловир» :D, он вообще редко когда нужен, а тут подавно.

📌Передается фекально-оральным способом. Очень много его летом на курортах. Этим летом, кстати, я почти не сталкивалась с этим вирусом. Зато весь сентябрь и начало октября каждый день. (некоторые источники тоже указывают на пик активности осень-зима)

📌Симптомы: сыпь пузырьками, потом остаются от них язвочки. Иногда на их месте еще какое-то время участки гиперпигментации. Сыпь в основном на ладонях, стопах, лице, ягодицах и мягком небе. Боль в горле. Может быть жидкий стул.

📌Лечение симптоматическое. Эта сыпь не чешется. Поэтому просто обильное питье, жаропонижающее. Если у кого-то еще и стоматит присоединился, то можно полечить стоматит.

📌Да, иногда, как и при любом вирусе может пойти осложнение. Чаще всего присоединяются отиты, очень редко менингиты. Тут также, на 3-4 день температуры или если симптоматика только и делает, что нарастает – общий анализ крови с лейкоформулой. Конечно же, все это под контролем врача.

Сейчас очень много случаев энтеровирусной инфекции и стрептококковых заболеваний ( ангина, скарлатина).

📌Чем-то заболевания схожи. И мамы путаются. И не понимают почему одним строго настрого антибиотик, а другие "пьют ромашку".

📌Энтеровирусные инфекции -целое семейство кишечных вирусов. Вирус Коксаки, наверное, слышали все. Вот он из этого семейства. Также как и при стрептококковой ангине очень болит горло, мамы даже могут увидеть язвочки на мягком небе, похожие на прыщики. Очень часто в ротовой полости стоматит. И самое характерное: сыпь на стопах, ладонях и вокруг рта. Такая же как и на мягком небе. Сыпь в виде пузырьков или прыщиков. А еще часто у детей жидкий стул. Кашель, насморк тоже вполне могут быть.

📌При стрептококковой ангине обычно резкий подъем температуры, боль в горле. На мягком небе мелкоточечная красная сыпь, если эта сыпь начинается и на теле мы говорим о скарлатине. А вот насморка, кашля практически не бывает.

❓Как наверняка отличить?

Провести Стрептатест. Продается в аптеках. У нас в кабинете педиатра он тоже есть

Роспотребнадзор предупреждает: в сезоне 2026–2027 в Россию могут прийти два обновлённых варианта гриппа — «гонконгский» A (H3N2) и «свиной» A (H1N1). Против них у населения может не быть иммунитета, поэтому прошлогодние прививки окажутся неэффективными. Состав всех российских вакцин полностью обновлён — поменялись все три компонента.

«Свиной» грипп A (H1N1) pdm09 способен вызывать более тяжёлое течение с быстрым развитием пневмонии и бронхита. «Гонконгский» A (H3N2) опасен тяжёлыми осложнениями у детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом, часто присоединяется во второй половине сезона.

Для отечественных препаратов («Совигрипп», «Ультрикс Квадри», «Флю-М») рекомендованы штаммы A/Missouri (H1N1), A/Darwin (H3N2) и B/Tokyo. Штамм B/Yamagata больше не включается — он не циркулирует с 2020 года.

Целевой охват вакцинацией — не менее 50–55% населения, уязвимых групп — 75%. В группы риска входят дети, взрослые старше 60, беременные, люди с хроническими заболеваниями и работники профриска. В регионы планируется поставить более 56 млн доз.

Симптомы схожи: высокая температура, головная и мышечная боль, слабость, сухой кашель. Тактика лечения одинакова. Оптимальное время для прививки — сентябрь–октябрь.

Начинается сезон вакцинации детей против гриппа

Роспотребнадзор напоминает, что оптимальным периодом для вакцинации против гриппа считается сентябрь–октябрь или сентябрь–ноябрь, чтобы иммунный ответ успел сформироваться до сезонного подъема заболеваемости. В рамках Национального календаря вакцинации подлежат дети начиная с 6 месяцев.

В сезон 2026–2027 годов состав вакцин обновлен с учетом прогнозируемых циркулирующих штаммов. Для педиатра начало сентября — время проверить прививочный анамнез не только у здоровых детей, но особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, у которых риск тяжелого течения гриппа выше.

Источник: Роспотребнадзор
https://44.rospotrebnadzor.ru/osnovnye_napravlenij/profilaktika_infekci/5954/

Про фолликулярный кератоз

📌Очень часто при атопическом дерматите у детей, да и не только у них, и у взрослых можно заметить на бедрах и плечах мелкие «пупырышки». В народе это принято называть «гусиной кожей».
Эти «пупырышки» являются папулами, могут быть розового или телесного цвета. Кожа на ощупь шероховатая.

📌Чаще всего располагается на бедрах, плечах, но бывает и на ягодицах, туловище, предплечьях, лице.

📌Причина чисто генетическая. Скорее всего связана с мутациями в гене, кодирующем белок филаггрин. В связи с этих нарушается отшелушивание эпителия и происходит закупорка устьев
волосяных фолликул кератином.

📌Фолликулярный кератоз не чешется и не доставляет дискомфорта, за исключением косметического.

📌Лечение не требуется. Но бороться можно с помощью ухода за кожей.
Кожу нужно увлажнять эмолентами и использовать крема с мочевиной. Взрослым и подросткам можно использовать средства с салициловой кислотой.

Крем с мочевиной для детей, например, Урокр эм 5 5%

О том, как подготовить ребенка к самостоятельным походам в школу, рассказал глава отряда "ЛизаАлерт" Григорий Сергеев.

✔️Подпишись на МинЗдрав Дети