И снова здравствуйте… клексаны и фраксипарины

Сколько можно попадать настолько «мимо» с назначением низкомолекулярных гепаринов (НМГ)?

10 догм о применении НМГ (клексана, фраксипарина и др.) в репродукции и акушерстве.

1️⃣ НМГ НЕ ПОВЫШАЮТ вероятность наступления беременности в циклах ЭКО: НМГ не влияют на качество эндометрия, не улучшают кровотоки в нем, даже если в анамнезе уже были неудачные переносы!!!

2️⃣ НМГ при антифосфолипидом синдроме НЕ НАЗНАЧАЮТ ЗАРАНЕЕ в цикле зачатия, а только при наступлении беременности.

3️⃣ Для принятия решения о назначении НМГ при беременности НЕ ТРЕБУЕТСЯ сдача анализов на РФМК, Д-Димер, коагулограмму и др., а ТРЕБУЕТСЯ простейший подсчёт стандартизированных факторов риска по специальной таблице. Если общее число баллов более 3, то использование НМГ оправдано.

4️⃣ ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что «уколы в живот» при «густой крови» назначаются для профилактики ТРОМБОЗОВ У САМОЙ БЕРЕМЕННОЙ (чаще всего в нижних конечностях), А НЕ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КРОВОТОКА В ПЛАЦЕНТЕ и СПАСЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ПОТЕРИ.

5️⃣ НМГ НЕ ПОМОГУТ в качестве монотерапии справиться с привычным невынашиванием при потерях беременности в ранние сроки.

6️⃣ НМГ НЕ ПОВЫШАЮТ вероятность наступления беременности и рождения живых детей у женщин с мутациями в генах фолатного цикла или в гене PAI. С этой точки зрения, мы все «мутанты» - все имеем какие-то отличия в генах (полиморфизмы), иначе все бы мы были «двое из ларца - одинаковые с лица».

7️⃣ ПРИ назначении НМГ в профилактических дозах в связи с наличием факторов риска венозных тромбозов (которое мы определили по специальной табличке), НЕ ТРЕБУЕТСЯ контроль каких-либо показателей коагулограммы, в том числе Д-Димера (когда же все поймут, что «беременных норм» этого показателя в мире не существует!!!)

8️⃣ Продолжаем «отделять мух от котлет»: курантил не заменит НМГ, так как препарты имеют совершенно разные терапевтические мишени (причём у курантила нет никаких точек приложения в репродукции и акушерстве).

9️⃣ Вессел - дуэ - ф в качестве перорального НМГ не применяется в репродукции, акушерстве и гинекологии, так как его эффективность и безопасность не изучалась в качественных исследованиях, данный препарат не входит ни в один из профильных протоколов.

🔟 И, наконец, НМГ не спасут ВАС от преэклампсии, задержки роста плода и не «ОМОЛОДЯТ» стареющую плаценту.


К сожалению, в Москве работают много мракобесов и фанатов гепаринотерапии «в хвост и гриву». Целые клиники, отдельные АВТОРИТЕТНЫЕ гематологи, гинекологи - гемастазиологи (чур, я тогда «гинеколог-вагизонолог»). Как же хочется составить их чёрный список🙏 для пациентов… может правда пора? Ведь в глазах незащищенной, отчаявшейся из-за потери беременности (или страха этой потери) и не имеющей нужных знаний женщины все выглядит более чем логично: «мутация в генах и/или высокий Д-Димер - густая кровь - «тромбы в плаценте» - нет кислорода и ребёнка ииииии… СПАСЕНИЕ - гепарины»!

НМГ - не витаминки, зачем принимать БЕЗ ПОКАЗАНИЙ дорогие, требующие ежедневных инъекций и имеющие нежелательные и побочные эффекты лекарства?

Кто желает подробно расставить все точки над и в вопросах назначения НМГ настоятельно рекомендуем приобрести наш ещё один актуальный вебинар «Гемостаз в акушерстве» по ссылке

Автор ✍🏻 Бондаренко К.Р.

Ждём ваших вопросов 🙌