В случае острой гипоксии плода в родах (как правило, это пролонгированная децелерация) отличной рекомендацией является действие по алгоритму 3 минут, предложенному NICE.
0-3 минуты: вызвать ответственного дежурного врача в родовой бокс, проверить сердцебиение матери (убедиться, что на ленте пишется сердцебиение плода)
3-6 минут: определить причину гипоксии: исключить отслойку плаценты, разрыв матки, выпадение петель пуповины. В случае гипотензии или тахиситолии: положить пациентку на левый бок, начать немедленно инфузию физиологическим раствором, отключить окситоцин, провести токолиз
6-9 минут: оценить эффект. При восстановлении ритма следует продолжить роды вести консервативно, при отсутствии эффекта, необходимо начать подготовку к экстренному родоразрешению
9-12 минут: при отсутствии восстановления ритма следует родоразрешить пациентку в зависимости от акушерской ситуации. Ребенок должен быть рожден или извлечен через 15 минут от начала децелерации.
Учитывая, что при острой гипоксии скорость снижения рН плода составляет примерно 0,1 в минуту, при исходно нормальном состоянии плода, даже после 15 минут брадикардии ребенок должен родиться с рН более 7.
А вот про эффективность токолиза. В 2022 году в AJOG опубликованы результаты мета-анализа 4 РКИ, где сравнивали проведение токолиза с немедленным родоразрешением без токолиза при патологичеком типе КТГ. Частота кесарева сечения при применении токолиза не снижалась, но зато при токолизе бета-миметиками снижалась частота госпитализации ребенка в ОРИТ OR=0,42 (0,22-0,78) и частота дефицита оснований более 12 OR=0,61 (0,37-0,99), ну и несколько реже дети рождались с рН пуповинной крови менее 7,1, OR= 0,63 (0,37-1,06).
10.1016/j.ajogmf.2022.100639
Так что острый токолиз, вероятно, не предотвратит кесарево сечение, но существенно улучшит состояние ребенка при рождении. Не пренебрегайте этим средством, особенно в случае гипертонуса матки и тахисистолии.
Post #404
5.8K
- ❤ 55
- 🔥 26
- 👍 11
- 👏 1