🔍 Что такое активное ведение третьего периода родов?


В 2007 году ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике послеродовых кровотечений (WHO Recommendations for the Prevention of Postpartum Haemorrhage), в котором при наличии тренированного персонала рекомендовалось активное ведение третьего периода родов.

📌 Термин активное ведение третьего периода подразумевал:

🔹 Введение утеротоников сразу после рождения ребенка
🔹 Отсроченное пережатие пуповины
🔹 Выделение плаценты путем контролируемых тракций с последующим массажем матки

В противовес такой тактике предлагалась выжидательная, которая подразумевала введение утеротоников, но выделение последа только после появления признаков отделения плаценты.


📜 В рекомендациях NICE 2023 года (Evidence reviews for active and physiological management of the third stage) описание активного и физиологического ведения третьего периода родов выглядит так:

▫️ Активное ведение третьего периода родов включает в себя введение утеротоников, пережатие пуповины обычно в первые пять минут после рождения ребенка и рождение плаценты путем контролируемых тракций.

▫️ Физиологический подход включает в себя пережатие пуповины после прекращения пульсации и спонтанное рождение плаценты при потуживании матери или без него.

🇷🇺 А вот в российских клинических рекомендациях «Послеродовое кровотечение» 2025 года описание активного ведения родов звучит так:

🔸 Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут.

❓ Таким образом, самостоятельное рождение последа тоже считается активным ведением третьего периода родов, а что же тогда мы противопоставляем такой тактике? Как еще можно?

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💡 На самом деле, в мире сейчас есть консенсус:

✅ по необходимости введения утеротоников сразу после рождения ребенка (об этом говорят все клинические рекомендации)

✅ по отсроченному пережатию пуповины (правда в разных странах для этого приведены разные временные границы)

⚠️ Относительно контролируемых тракций большинство руководств сходятся в том, что их стоит использовать только хорошо обученному персоналу, тогда такое вмешательство уменьшит риск массивных кровотечений и ручного обследования стенок полости матки, однако, вероятно, женщине будет больнее, а также выше будет частота тошноты и рвоты.

👉 Потому в случае наличия возможности адекватного наблюдения за пациенткой, можно дождаться появления признаков отделения плаценты, после чего попросить женщину потужиться…

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

📌 P.S. Некоторые специалисты после пересечения пуповины снимают зажим с пуповины со стороны плаценты и выпускают кровь из плаценты. Однако, исследования показывают, что такая манипуляция не ускоряет отделение плаценты и не снижает риск кровотечения…
А вы как считаете, настолько ли необходимы тракции за пуповину в третьем периоде родов?