Какие антибиотики безопасны при беременности и кормлении?

Традиционно мы говорим о безопасности при беременности и кормлении трех групп антибиотиков: пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Однако, по одному из самых распространенных макролидов – азитромицину появляются некоторые сомнения.
Итак, азитромицин – отличный препарат для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и урогенитального тракта. Прекрасно работает против стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и легионеллы. Гинекологи ценят его за высокую эффективность в отношении гонококков и хламидий.
Важным преимуществом препарата являются короткие курсы. В некоторых ситуациях достаточно однократного приема. Например, для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуют однократно 1 грамм азитромицина.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в недоношенном сроке беременности рекомендуется назначение ампициллина / амоксициллин или эритромицина на 10 дней. А вот эксперты UpToDate рекомендуют заменить этот режим на однократное внутривенное введение азитромицина, ссылаясь на результаты мета-анализа, в который были включены 1300 беременных с ПРПО. Было показано, что при однократном в/в введении азитромицина частота хориоамнионитов (воспаления плодных оболочек) значительно ниже, чем при использовании 7-дневного курса эритромицина (14% по сравнению с 24%).

Применение препарата при беременности. Не зарегистрировано никаких негативных воздействий препарата на развитие плода ни в ходе исследований на животных, ни при наблюдении за огромным количеством беременных, которые этот препарат уже принимали. Уверенная категория В по FDA (то есть применение безопасно, рисков для плода не обнаружено).
А вот по грудному вскармливанию все не так просто. Препарат в небольшом количестве проникает в молоко. А при воздействии на новорожденного в первые 14 дней жизни в нескольких исследованиях было отмечено увеличение риска развития у ребенка гипертрофического пилоростеноза (сужения выхода из желудка). Так что грудное вскармливание на время приема азитромицина лучше прервать или выбрать альтернативный антибиотик побезопаснее.

А как вы относитесь к азитромицину?