6 вариантов лжеИЦН.
Частота истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) среди женщин с поздними выкидышами или ранними преждевременными родами (ПР) в анамнезе достигает 20%, а в общей популяции ее распространенность всего 1%. В реальности же мы встречаемся с этим диагнозом намного чаще…
Многие боятся ИЦН и «видят» ее даже там, где ее и близко нет. В целом, это объяснимо. При ИЦН риски поздних выкидышей и ранних преждевременных родов (ПР) повышены: если средняя частота ПР в популяции составляет 5-10%, то при ИЦН она достигает 30% среди беременных без отягощенного анамнеза и 50% при отягощенном анамнезе (если уже предыдущие беременности заканчивались преждевременными родами или поздним выкидышем). Это пугает как врачей, так и беременных, заставляя их проявлять чрезмерную настороженность… А у страха, как известно, глаза велики, а фантазия безгранична… Как следствие, неоправданная нервотрепка и «лечение нормы».
Вот несколько примеров Не ИЦН:

1. Диагноз ИЦН поставлен ДО беременности на основании длины шейки матки по УЗИ, МРТ, проведенных функциональных проб и т.д. «У вас шейка рыхлая», «у вас наружный зев шейки матки зияет», «шейка что-то легко пропускает Гегар (расширитель шейки матки, который используют перед некоторыми операциями), «шейка с рубцовой деформацией». Если слышите такое или подобное, не спешите расстраиваться, получите второе мнение. На сегодняшний день ни один метод оценки шейки матки ДО БЕРЕМЕННОСТИ на предмет возможного формирования ИЦН во время беременности НЕ ПОКАЗАЛ свою эффективность. ИЦН - диагноз, который ставится только ВО ВРЕМЯ беременности. Выделить группу высокого риска до беременности МОЖНО и НУЖНО, но это не про постановку диагноза, а про ОЦЕНКУ факторов риска.

2. Укорочение шейки матки на 1 скрининге. В среднем длина шейки матки в конце 1 триместра около 40-45 мм, но есть женщины, у которых, в силу анатомических особенностей, шейка матки изначально короче, например 30 или 27-28 мм, но это не связано с ИЦН! Это их норма! За такими шейками нужно наблюдать, измеряя их длину с 16 по 24 неделю в динамике, но ставить диагноз ИЦН и, тем более, пытаться что-то лечить абсолютно бессмысленно!

3. «Слишком быстрое» укорочение шейки матки. Например, на первом скрининге шейка матки 45 мм, а в 16 недель - 36 мм. Пока длина шейки матки остается в пределах нормальных значений об ИЦН говорить нельзя. Можно проконтролировать в динамике, но точно не пугать и не лечить.

4. «Тенденция» к ИЦН или ИЦН под вопросом. Видели такое? Длина шейки матки 26 или 27 мм даже ДО 24 недель (как и после) - это не ИЦН, U или V- образное расширение внутреннего зева при сохранении нормальной длины сомкнутой части цервикального канала - это не ИЦН, расширение цервикального канала менее чем на 10 мм - это не ИЦН, много слизи в цервикальном канале- это не ИЦН, мягковатая или коротковатая шейка матки при влагалищном осмотре - это не ИЦН, низко расположенная головка плода - это не ИЦН. Для постановки диагноза ИЦН есть ЧЕТКИЕ критерии:
❗️Укорочение шейки матки менее 25 мм и/или
❗️Расширение цервикального канала на всем протяжении более 10 мм во 2 или начале 3 триместра (чаще всего до 24 недель).
Все остальное - не ИЦН!

5. Укорочение шейки матки при угрожающих преждевременных родах во время или сразу после схваткообразных болей. В ходе сокращения матки шейка может и укорачиваться, и раскрываться, это и есть УГРОЗА преждевременных родов, но это не ИЦН. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит бессимптомно или сопровождается минимальными симптомами. В этом и все коварство ИЦН: все происходи «тихо» и быстро…

6. Укорочение после 28-30 недель беременности на основании УЗИ или «случайном» осмотре на кресле. Не следует измерять длину шейки матки в «неправильные» сроки, чтобы потом не думать, что же делать с этой ненужной никому информацией.

Особенно досадно 😢, когда врачи, так щедро ставящие неоправданный диагноз ИЦН, пропускают его у тех женщин, у которых он реально есть, бездействуя и обрекая их на очередную потерю беременности. Но об этом поговорим уже в другой раз…
А вы сталкивались с ложной ИЦН?

Джохадзе Лела