Три сестры Док

🔺 Наблюдение за птицами может стать частью реабилитации афазии
В Университете Монтаны такой подход встроили в интенсивную программу реабилитации людей с афазией после инсульта. Участники рассматривали сов, наблюдали за гнездом ястреба, учились пользоваться биноклями и узнавать птиц по голосам.

Птица становится общим объектом внимания и дает повод для общения, в котором не обязательно сразу подбирать слова: можно показать жестом, нарисовать или указать на фотографию. Пока авторы описали сам подход, но не проверяли его эффективность в контролируемом исследовании.
Frontiers in Bird Science

🔺 Колено можно восстанавливать и через два года после операции
В исследование вошли 184 человека, у которых сохранялись боль и другие проблемы с коленом через 9–36 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки. Средний срок после операции составил 2,2 года.

Четыре месяца участники дважды в неделю занимались с физическим терапевтом и проходили обучение по управлению болью и нагрузкой. Улучшение боли отметили 73% участников против 40% в группе самостоятельных занятий, а функции — 83% против 43%. Через год разница между группами уменьшилась, но прирост силы оставался выше после занятий со специалистом.
Annals of Internal Medicine

🔺 При Паркинсоне самым полезным оказался поручень в душе
Людей с болезнью Паркинсона и их близких попросили оценить 40 приспособлений для повседневной жизни. Поручень в душе назвали полезным 90% из 293 участников. Следом шли обычные поручни, открывалки для банок и электрические зубные щетки.

Еще одна любопытная цифра: 61% участников никогда не работали с эрготерапевтом над самостоятельностью в быту. Опрос не проверяет эффективность самих устройств, но показывает, какие решения люди действительно считают нужными.
Frontiers in Rehabilitation Sciences

🔺 Детей с болезнями сердца предлагают не освобождать от физкультуры
Новый европейский консенсус посвящен физической активности детей 6–17 лет с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца, кардиомиопатиями, аритмиями и другими состояниями.

Эксперты считают, что нагрузку стоит подбирать с учетом конкретных нарушений и рисков, а не запрещать по одному только диагнозу. Врач определяет вид, интенсивность, продолжительность и частоту занятий, при необходимости назначает нагрузочное тестирование и пересматривает рекомендации по мере взросления ребенка.
European Journal of Preventive Cardiology

Однажды Мила пришла к нам медицинской сестрой

Теперь она участвует в конкурсе «Таланты медицинской реабилитации» в номинации «Лучший детский нейропсихолог».

Мила успела поработать в поликлинике, трудилась в красной зоне во время ковида, закончила университет, и вернулась к нам.

Делимся кадрами со съёмок видеовизитки для конкурса ❤️

Развитие — это не обязательно новая должность

В портфолио каждого сотрудника «Трех сестер» указан его грейд — точка на профессиональном маршруте. Он показывает, где человек находится сейчас, каким может быть следующий шаг и что нужно сделать для перехода на следующий уровень (и какие бонусы при этом получить).

Рассказываем, как система грейдов помогает сделать карьерный рост понятным.

🔺 В Японии вышли новые рекомендации по почечной реабилитации
Японское общество почечной реабилитации обновило руководство 2018 года. В нем 12 рекомендаций для людей с хронической болезнью почек, на гемодиализе и перитонеальном диализе, а также после трансплантации. Реабилитация здесь включает упражнения, питание, изменение образа жизни, психологическую и социальную поддержку и работу команды специалистов.

Больше всего данных накопилось по гемодиализу: 95 рандомизированных исследований. Упражнения во время или между сеансами улучшали силу, переносимость нагрузки и физические компоненты качества жизни и не увеличивали число тяжелых эпизодов гипотонии или сердечно-сосудистых осложнений. Данных о смертности и госпитализациях пока меньше. В руководство также добавили упражнения при перитонеальном диализе, трекеры активности и нейромышечную электростимуляцию.
Renal Replacement Therapy

🔺 Кардиореабилитация снижает риск инфаркта
У Cochrane вышло большое обновление: 107 исследований и 26 886 человек с ишемической болезнью сердца. В полной статье выводов много, но нам показались интересными вот эти цифры: за 6–12 месяцев на каждые 71 участника кардиореабилитации приходился один предотвращенный инфаркт, а на каждые 17 — одна предотвращенная госпитализация.

В чем были ограничения: программы были разными, например, только тренировки или тренировки вместе с обучением и психологической поддержкой. В 27 исследованиях люди занимались дома, иногда с приложением или онлайн-сопровождением. Потребность в стентировании и шунтировании почти не менялась, снижение смертности было небольшим. А самое печальное — из всех участников только 17% составляли женщины.
Cochrane Database of Systematic Reviews

🔺 После инсульта упражнения уменьшают число падений
Команда из Гонконга собрала 18 исследований с 1536 участниками. У тех, кто занимался физическими упражнениями, общее число падений снизилось на 39%. Это не значит, что на 39% меньше людей вообще упали: человек мог один раз упасть в обеих группах, но повторных падений среди занимавшихся было меньше.

Лучшие результаты дали тренировки равновесия и упражнения с одновременной когнитивной задачей — например, когда нужно идти и параллельно что-то считать или запоминать. Это был дополнительный анализ, , поэтому точный состав оптимальной программы еще предстоит определить.

Не было и однозначной разницы в падениях с травмами. Большинство участников жили дома, самостоятельно передвигались и имели легкие или умеренные ограничения, после инсульта у большинства прошло более шести месяцев.
Physical Therapy

🔺 Неснимаемая разгрузка помогает диабетическим язвам лучше заживать
При синдроме диабетической стопы человек из-за нейропатии может хуже чувствовать боль и наступать на поврежденный участок. Поэтому стопу стараются разгрузить: перераспределить давление так, чтобы рана могла заживать. Исследователи собрали 28 исследований с 2016 участниками и сравнили 10 способов такой разгрузки.

Несъемное устройство — это, например, гипсовая повязка или готовый ортез до колена, который фиксируют на ноге. С ними язвы заживали на 32–36% чаще, чем при обычном уходе. При прямом сравнении несъемные устройства превосходили съемные на 24%. Хирургическая разгрузка тоже была связана с более частым заживлением, но в эту группу вошли разные операции для отдельных пациентов с деформациями стопы или повторными язвами.
Foot and Ankle Surgery

🔺 Кости недоношенных детей тоже реагируют на движение
В обзоре 15 небольших исследований с 434 детьми, родившимися на сроке от 26 до 34 недель авторы посмотрели, могут ли несколько минут движений в день повлиять на минерализацию костей, рост и риск переломов. Детям осторожно сгибали и разгибали руки и ноги, слегка надавливая на суставы.

Ученые исходили из тезиса о том, что кость реагирует на механическую нагрузку. У взрослых таким стимулом становятся ходьба, бег и прыжки. В итоге, после 3,5 — 8 недель занятий минеральная плотность костей стала немного выше, а масса тела увеличивалась в среднем на дополнительные 2,98 г/кг в сутки.
Cochrane Database of Systematic Reviews

⚽️ Три сестры 3:0

В клинике «Три сестры» сотрудники организовали несколько клубов по интересам. Первой появилась футбольная команда, рассказываем о ней в карточках.

Вы тоже можете прийти на игры, за анонсами следите в канале Три сестры 3:0

Нам повезло с Катериной

Наш старший эрготерапевт Катерина Бахарева поборется за звание лучшего детского эрготерапевта на конкурсе «Таланты медицинской реабилитации».

Пока готовим конкурсную видеовизитку, делимся кадрами со съемок и десятью причинами, почему мы любим Катерину. На самом деле их больше, но это материал для целого фильма.

P. S. В конце видео Катерина отвечает на один из наших вопросов. Угадаете, что мы спросили? Пишите в комментариях, а позже мы расскажем, что это был за вопрос и полный ответ Катерины 🙂

🔺 Транскраниальная стимуляция уменьшает атаксию при мультисистемной атрофии
Десять сеансов транскраниальной стимуляции переменным током уменьшили двигательные нарушения при мозжечковой форме мультисистемной атрофии. Это редкое прогрессирующее заболевание, при котором особенно страдают равновесие и координация.

В исследовании участвовали 84 человека. Через две недели разница между настоящей и имитационной стимуляцией составила 4,78 балла по шкале UMSARS, а преимущества по двигательным нарушениям и атаксии сохранялись через 14 недель.

Это первое слепое рандомизированное исследование tACS именно при этой форме заболевания.

Однако качество жизни и вегетативные симптомы не изменились. Исследование провели в одном центре, а порог клинически значимого улучшения заимствовали из работ с другой формой заболевания. Поэтому результат важный, но пока не достаточный для внедрения метода в обычную практику.
Brain Stimulation

🔺 Пассивные движения не заменяют раннюю мобилизацию
Новое руководство Бразильской ассоциации респираторной, сердечно-сосудистой и интенсивной физической терапии наконец-то разделило вмешательства, которые часто объединяют под названием ранней реабилитации.

Они рекомендуют структурированную и постепенно нарастающую мобилизацию стабильных взрослых пациентов: по данным 26 исследований, она немного улучшала функцию и мышечную силу, а пребывание в ОРИТ сокращалось в среднем на 2,2 дня.

А вот пассивные движения, велоэргометрия, электростимуляция или вертикализация сами по себе не улучшали силу, мышечную массу или продолжительность госпитализации. Тренировку дыхательных мышц тоже советуют не всем: при обычном отлучении от ИВЛ она увеличивала силу вдоха, но не сокращала вентиляцию. При трудном или затяжном отлучении вероятность его успешного завершения повышалась примерно в 1,6 раза.
Brazilian Journal of Physical Therapy

🔺 Пререабилитация перед простатэктомией ускоряет восстановление
Начало занятий еще до радикальной простатэктомии может ускорить восстановление контроля над мочеиспусканием. Но к концу первого года преимущество исчезает.

В обзор вошли 16 рандомизированных исследований с 1542 участниками. Чаще всего пререабилитация включала тренировку мышц тазового дна, которую начинали за неделю или месяц до операции и нередко продолжали после нее.

Через месяц недержание мочи было реже на 42%, через шесть месяцев — на 48%. Через три и двенадцать месяцев убедительной разницы не обнаружили. Выраженность недержания оценивали разными способами, а улучшения эректильной функции не подтвердились.
Supportive Care in Cancer

🔺 Телереабилитация при недержании мочи полезна, но не превосходит обычные занятия
В обзор о дистанционных тренировках мышцах тазового дна вошли 13 публикаций рандомизированных исследований, в которых участвовали около 1067 женщин со стрессовым недержанием мочи.

Дистанционные программы работали лучше отсутствия активной помощи, но обычно не превосходили очные занятия или понятные печатные инструкции. В одном исследовании программу по буклету регулярно выполняли 90,7% участниц, а через приложение — только 39,5%. Результаты в группе с буклетом тоже оказались лучше.
Похоже, важна не цифровая оболочка, а то, помогает ли программа заниматься регулярно: напоминает, дает обратную связь и сохраняет контакт со специалистом.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

🔺 Датчики на костылях могут помочь лучше соблюдать рекомендации врача
В небольшом рандомизированном исследовании участвовали 20 пациентов после переломов нижних конечностей. Половина использовала костыли с датчиками и приложением, которое сразу сообщало о слишком большой или слишком маленькой нагрузке. Они попадали в целевой диапазон в 73,6% шагов. После обычного обучения с весами — только в 21%.

Исследование пока подтверждает только более точное соблюдение назначения. Авторы не оценивали заживление переломов, осложнения, падения или восстановление функции. Кроме того, оборудование предоставил производитель.
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology

Принимали особенных гостей

Пригласили в клинику канистерапевтов и их обученных собак, чтобы понять, могут ли «Псы в деле» помочь нашим пациентам в реабилитации.

Канистерапия — это не лечение собачкой. Но собака помогает добавить игру и соревнование в занятие, замотивировать, поднять настроение. Главным остаётся специалист и человек, который во время упражнений и игр следит, чтобы пациент делал нужное движение и шёл к своей цели восстановления.

Для кого-то занятие с канистерапевтом может быть тренировкой перед выгулом своего питомца, который ждет дома. Кому-то будет кстати сенсорная нагрузка — погладить умную, послушную Гретту.

Сейчас мы изучаем метод, чтобы занятия были эффективными и безопасными для наших пациентов, а собаки не перетрудились.

Что думаете, брать таких сотрудников в команду?❤️

🔺 Тренировка защитного шага не уменьшила число падений
Шесть занятий по профилактике падений научили пожилых людей быстрее делать защитный шаг: вперед он стал примерно на 9 см длиннее, а реакция — на 73 мс быстрее. Но среди 88 участников не стало меньше ни падений в лаборатории, ни обычных падений за следующий год.

Вероятно, навык оказался слишком привязан к упражнению: реакция на освобождение страховочного ремня не равна реакции на реальное спотыкание или скольжение. Так что, улучшить занятия еще не значит снизить риск в жизни.
Age and Ageing

🔺 ИИ может составить качественный черновик плана реабилитации
DeepSeek и ChatGPT-o3 правильно ответили на 91% и 90% из 100 тестовых вопросов об инсульте. Затем модели составили планы реабилитации для 60 обезличенных клинических случаев. Врачи выше оценили планы ChatGPT-o3 по правильности, полноте, понятности, пользе и безопасности. И это простые модели, которые доступны бесплатно. ИИ продвинутого уровня пока не тестировали, но очевидно, что они способны на большее.

Однако ни один план не проверяли на пациентах. Моделям также не хватало данных о домашней обстановке, поддержке близких и функциональных возможностях. Пока ИИ может подготовить черновик, но не заменить клиническое решение. Но уже может заменить тех, кто не пользуется ИИ
DIGITAL HEALTH

🔺 Состояние до инсульта связано с потерей самостоятельности после него
Чтобы оценивать последствия инсульта, авторы предложили учитывать не только возраст и заболевания, но и запас ресурсов человека до события. В него вошли пять областей: мобильность, способность справляться с повседневными делами, когнитивные функции, настроение и сон, а также сосудистое здоровье. Сами показатели изучались и раньше, но здесь их впервые собрали в единый исследовательский индекс.

В четырех международных когортах проанализировали данные 7429 человек. После инсульта ограничения как минимум в двух действиях — например, ходьбе, одевании, купании или подъеме по лестнице — обнаружили у 37,4% участников с низким резервом и у 20,6% с высоким.

Сам индекс пока не подходит для индивидуального прогноза: в исследовании не учитывались тяжесть и локализация инсульта, лечение и объем реабилитации. Дальше ученые проверят, можно ли изменить прогноз, укрепляя отдельные компоненты резерва.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

🔺 Вибрация может уменьшить спастичность руки
Фокальная вибрация, направленная на отдельные мышцы, вероятно, умеренно снижает спастичность руки после инсульта. Такой результат получили в метаанализе 11 небольших исследований с 285 участниками.

Выраженного преимущества определенной частоты в диапазоне от 30 до 300 Гц не обнаружили. При этом исследования оценивали преимущественно мышечный тонус, а не функцию руки, самостоятельность или качество жизни. Поэтому вибрация — это пока необязательное только дополнение к реабилитации. Но уже ближе к докмеду.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

🔺 При тендинопатии эксцентрические упражнения —
не единственный вариант
При тендинопатии ахиллова сухожилия или связки надколенника не обязательно ограничиваться эксцентрическими упражнениями. Обзор 16 исследований показал, что медленные движения с большим сопротивлением тоже могут уменьшать боль и улучшать функцию.

Однако напрямую два подхода сравнивали только в трех исследованиях, поэтому объявить один из них лучшим нельзя. Тип нагрузки можно выбирать с учетом переносимости, оборудования и того, какую программу пациент действительно сможет выполнять регулярно.
BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation

🔺 Стимуляция мозга при хронической боли ускорила улучшение, но не изменила итог лечения
В исследовании 115 человек проходили когнитивно-поведенческую терапию хронической боли в пояснице. Половина одновременно получала настоящую транскраниальную стимуляцию постоянным током, остальные — имитацию.

Со стимуляцией боль и функциональные ограничения уменьшались быстрее, но к концу лечения результаты групп сравнялись. На проблемное употребление опиоидов стимуляция не повлияла.
The Journal of Pain

Сегодня день физического терапевта

День специалиста, который разделяет каждый шаг наших пациентов на пути к цели.

Наши физические терапевты знают, зачем Клавдия Ивановна учится подниматься на пятый этаж, каких рэперов Серёжа любит слушать во время занятий, чей голос помогает Алине оставаться в фокусе и заставляет улыбаться. Они учатся танцевать вальс, чтобы снова научить ему пациента и создают симулятор аэропорта в зале физической терапии, чтобы потренировать полёт домой из клиники.

Дорогие физические терапевты, вы чудо ❤️

Как мы провели это лето

Сдаём сочинение!

Этим летом:
— 45 пациентов снова смогли есть самостоятельно;
— 46 вернули себе самостоятельность в уборной;
— 11 снова смогли сделать шаг и пойти;
— 5 снова заговорили с близкими;
— 5 снова смогли есть любимую еду;
— 3 задышали сами — мы сняли трахеостомы.

А ещё те, кого не посчитать в цифрах: кто-то вернулся к тренировкам по хоккею, кто-то — снова сам стрижёт газон на даче, возвращается к танцам, преподаванию, самостоятельно поднимается на пятый этаж своего дома, гуляет с собакой, летит в отпуск и сам идёт в школу.

Готовы к осени ❤️

На этой неделе собрали пять новых публикаций о реабилитации: кардиологической и постинсультной, при боли в пояснице, травме задней поверхности бедра и СМА.

🔺 Европейское общество кардиологов впервые выпустило полноценное руководство по кардиореабилитации
Раньше рекомендации были разбросаны по документам о разных заболеваниях. Главный сдвиг — кардиореабилитацию теперь рассматривают как часть лечения гораздо более широкого круга пациентов: при фибрилляции предсердий, врожденных пороках сердца, после замены клапана и кардиотоксичной терапии рака.

Есть и неожиданная деталь: ESC рекомендует оценивать сексуальную функцию и говорить с пациентами о том, когда безопасно возвращаться к сексуальной жизни и какие симптомы должны насторожить. 
European Heart Journal

🔺 В США впервые за десять лет полностью обновили руководство по реабилитации после инсульта
Дорогая технология не обязательно означает лучшую реабилитацию. В обновленном руководстве американских коллег говорится, что роботизированная тренировка ходьбы и дорожка с разгрузкой массы тела пока не показали преимуществ перед обычной целевой тренировкой ходьбы. При свисающей стопе функциональная электростимуляция и традиционный голеностопный ортез также дают сопоставимые результаты.

Еще один вывод обновления: реабилитация — не один законченный курс. После выписки нужно периодически проводить оценку снова, потому что новая цель или снижение функции могут стать поводом вернуться к терапии. А в первые 24 часа после инсульта принцип «чем больше, тем лучше» не работает: очень интенсивная ранняя мобилизация может навредить.
Stroke

🔺 Биопсихосоциальная реабилитация — лучшая модель при боли в пояснице
Новый большой консенсус оставляет все меньше места для поиска одной идеальной процедуры. Авторы изучили 4703 публикации и использовали 653 источника для подготовки рекомендаций.

В основе помощи остаются активная физическая терапия и обучение пациента. При хронической боли, страхе движения и выраженных ограничениях рекомендуют биопсихосоциальную реабилитацию с участием разных специалистов. Приложения и цифровые программы пока рассматриваются только как дополнение: доказательств их самостоятельной эффективности недостаточно.
Bone Research

🔺 Создано руководство по реабилитации мышц задней поверхности бедра
Травма этих мышц часто возникает во время спринта или резкого ускорения — например, в футболе, регби, баскетболе и легкой атлетике. Человек обычно чувствует резкую боль по задней поверхности бедра, иногда с ощущением щелчка или разрыва.
Национальное общество спортивной физической терапии Бразилии изучило 11 рандомизированных исследований с 551 спортсменом. Авторы использовали систему GRADE: она отдельно показывает надежность доказательств и силу рекомендации.

Самый интересный вывод — реабилитация не обязательно должна проходить совсем без боли. Упражнения допустимы при контролируемой боли до 4 баллов из 10, если спортсмен согласен и специалист следит за реакцией. Эксцентрические упражнения можно вводить уже в первую неделю. А вот доказательств для рутинной статической растяжки и фотобиомодуляции оказалось недостаточно. Все рекомендации пока условные: надежность данных низкая или очень низкая.
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

🔺 Сохранение функции при СМА — тоже успех
Новый экспертный консенсус предлагает оценивать у взрослых со спинальной мышечной атрофией (СМА) не только баллы моторных шкал, но и дыхание, глотание, ловкость рук, утомляемость, самостоятельность и качество жизни.

Консенсус спонсировала фарм компания Roche, и ее интерес понятен: она выпускает препарат рисдиплам для лечения СМА.

Но само финансирование не делает выводы неправильными. В статье не продвигается конкретный препарат, а идея согласуется с независимыми исследованиями и естественным течением СМА. В общем, это полезная рамка: заранее определить вместе с человеком и его семьей, что будет считаться успехом — например, сохранить возможность самостоятельно есть, управлять коляской или дышать без дополнительной поддержки. 
Frontiers in Neurology

Как современная медицина может помочь пациентам в малом сознании

Пригласили в «Три сестры» хорватского нейрохирурга Дарко Худи. Он больше 30 лет занимается глубокой стимуляцией мозга (DBS) — методом, который теперь изучают в том числе для пациентов с нарушениями сознания.

Для нашей команды это шаг в новое направление. Для семей наших пациентов — ещё одна возможность вернуть близкого человека к полноценному контакту и эффективной реабилитации.

Как работает методика, кому может помочь, что дальше — в карточках.