✅️✅️اسهال خونی

❓️اول باید تشخیص بدیم این خون در مدفوع دقیقا چیه ؟

☑️دیسانتری یا اسهال خونی 👈 تب، اسهال، دلپیچه، خون قاطی شده در مدفوع وجود شک به درگیری مخاط روده

☑️هماتوشزی یا رکتوراژی 👈 خون قاطی مدفوع نمیشه و اطراف اونه، دفع خون بعد از مدفوع به صورت قطره قطره، وجود درد مقعد حین دفع به علت فیشر، بیرون زدگی رکتوم حین دفع به نفع هموروئید


☑️خون و مخاط در مدفوع 👈 همراهی خون و موکوس باهم احتمال آمیب و IBD، مدفوع خونی ژله ای احتمال intussusception

☑️ملنا 👈 مدفوع بدبو، سیاه قیری رنگ و چسبنده، شرح حال ضعف و بی حالی، کم خونی و رنگ پریدگی، سوزش سردل، ابتلا به هلیکوباکتر، مصرف طولانی NSAID

❗️خب از موارد بالا دیسانتری رو بررسی می کنیم

🟡علل

🔹️شایع در مراکز نگهداری مانند مهدکودک‌ها 👈 شیگلا، ژیاردیا، کریپتوسپوریدیوم، روتاویروس
🔸️آمیب
🔹️ای‌کولای EHEC 👈که HUS میده

🟠شرح حال

تب، دلپیچه، اسهال، مهدکودک میره؟، در مراکز نگه داری هست ؟، سوالات در مورد نوع مدفوع، دردشکم کامل توصیف شه، مصرف آب آلوده، سابقه دارویی، سابقه بیماری

🟣معاینه

تب و علائم حیاتی، پتشی و پورپورا و معاینه پوست، چک دهیدریشن (تورگور، مخاط، نبض، ملاج، گودی چشم کودکان)، معاینه شکم و در صورت نیاز TR

🔵تشخیص

🤒🤒بالین 👈 با شرح حال و معاینه

❗️سندروم همولیتیک اورمیک یا HUS👈 که ۷۵ درصد بدنبال اسهال ایجاد میشه عاملش ای‌کولای انتروهموراژیکه
علائم اصلی : نارسایی کلیه، آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، ترومبوسایتوپنی (تریاداصلی)
دیگر علائم : بی قراری و تحریک پذیری، رنگ پریدگی، درگیری CNS، پتشی و ورم

🧪آزمایش

💉OB, OP, S/E, S/C

❗️شک به HUS

💉 CBC diff, BUN, Cr, Na, K

🟢اپروچ درمان

موارد mild 👈 سرپایی
موارد moderate و severe 👈 بستری

🔴درمان

▪️اول رفع دهیدریشن با سرم یا ORS

▫️❗️عدم استفاده از داروهای ضد اسهال

▪️آنتی بیوتیک تجربی بده 👈 بعد از جواب کشت آنتی بیوتیک قطعی بده

👶🏼در کودکان

1️⃣خط اول ⬅️ سفکسیم یا آزیترومایسین

✒️Cefixim 8mg/kg/day(max400mg) 5-7 day daily
یک بار در روز یا نصف دوز دو بار در روز

OR

✒️Azithromycin 12-15mg/kg در روز اول
6-10mg/kg روز ۲- ۵

2️⃣مقاومت یا آمیب ⬅️ بعد دو روز علائم برطرف نشد مترونیدازول رو اضافه کن

✒️Metronidazole 50m/kg/day TDS 7_10 day

🧔👩‍🦰بزرگسالان

1️⃣خط اول⬅️ آزیترومایسین یا سفکسیم

✒️Azithromycin 500mg 3-5day روزی یک عدد(تک دوزی نده)

OR

✒️Cefixim 400mg daily 5-7day یک عدد یکبار در ردز


2️⃣خط دوم ⬅️سیپروفلوکساسین

✒️Ciprofloxacin 500mg BD 3-5 day

3️⃣موارد شدید ⬅️ سفتریاکسون تزریقی

✒️Ceftriaxone 1gr IV BD 3-5 day

📛در HUS انتی بیوتیک نده
❗️عدم رفع علائم بعد دو روز 👈 مترونیدازول هم بده

#اسهال_خونی #اسهال #گوارش #عفونی #علل #تشخیص #درمان

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️