Врачи спорят: парацетамол и ибупрофен при лихорадке у детей

Вопрос, который регулярно возникает и у родителей, и у врачей. В реальной практике оба препарата вместе используют нередко. Иногда комбинацию даже рекомендуют «для лучшего контроля температуры»

Долго томить не буду, сразу к исследованиям и доказательствам. Поставьте, пожалуйста, ❤️ авансом, и поехали ⬇️

Есть несколько исследований, где сравнивали чередование или комбинацию парацетамола и ибупрофена с монотерапией. Что же выявили?

В первые часы после приема существенной разницы между группами с комбинацией и без не обнаружили. Однако через 4 часа и далее в группах, где применялась комбинация, температура чаще оказывалась ниже и держалась нормальной дольше

В одном из исследований:
– через 6 часов афебрильными были 83% детей на комбинации против 58% только на ибу
– через 8 часов – 81% против 35%

То есть комбинированная схема реально чаще удерживала нормальную температуру. А в одном из исследований также отмечались менее выраженный дистресс у детей. Это приятно. И вот здесь очень важный момент, коллеги, который надо распечатать и поставить в рамку! ⬇️

Главная цель лечения лихорадки — не снижение температуры само по себе, а улучшение самочувствия ребёнка тчк!

➡️ А что по клиническим исходам и влиянию на них? Доказательств целесообразности комбинаций уже значительно меньше. И нет убедительных данных, что комбинированная терапия улучшает какие-то значимые клинические результаты, кроме более выраженного снижения температуры. А вот вопросы безопасности остаются. Потому что данных недостаточно

➡️ И есть ещё одна проблема, о которой говорят почти все рекомендации: высокий риск ошибок дозирования

Вы только представьте: разные концентрации препаратов, разные лекарственные формы, разные интервалы между препаратами (родитель сошел с ума примерно на этом месте), путаница с тем, кто, когда и что уже давал ребенку. Брр! Именно поэтому большинство рекомендаций не поддерживают регулярное чередование жаропонижающих

Но есть ситуации, когда такая тактика может использоваться как исключение.
Например, дистресс не уменьшился после адекватной монотерапии или он возвращается раньше, чем можно дать следующую дозу препарата. В этих случаях допускается использование второго препарата

⭐ И! Если! Вы решили использовать такую схему, родителям обязательно нужно дать письменный план. Укажите, пожалуйста название препарата, сколько миллиграммов таблетки на килограмм ребенка, в какое время давать, какие минимальные интервалы, и, конечно, учтите максимальную суточную дозу

Если используется чередование, необходимо строго соблюдать интервалы для каждого препарата отдельно:

• парацетамол – каждые 4–6 часов
• ибупрофен – каждые 6–8 часов

Подытожим?

Возможная комбинированная терапия?
Да, возможна.
Может ли она лучше снижать температуру?
Да, но данных о безопасности недостаточно, клинические преимущества не доказаны, риск ошибок дозирования высокий

Вот и будем дальше жить с этим. Чередование препаратов — скорее исключение, чем правило

Если материал был полезен — ставьте реакцию, разберём ещё интересные нюансы о лечении лихорадки у детей ❤️