تعریف و اپیدمیولوژی:
جدا شدن لایه اینتیما و ایجاد true lumen و false lumen
اغلب به‌صورت:
Isolated SMA dissection (بدون درگیری آئورت)
شایع‌تر در:
مردان 40–60 سال
سابقه HTN، سیگار، بیماری‌های بافت همبند

پاتوفیزیولوژی:
ورود خون به لایه مدیا → تشکیل false lumen
پیامدها:
فشرده شدن true lumen
کاهش پرفیوژن روده
ترومبوز false lumen
گاهی آنوریسم ثانویه


تظاهرات بالینی:
طیف بسیار متغیر:
شایع‌ترین: درد حاد اپی‌گاستر یا پری‌امبیلیکال
± تهوع، استفراغ
گاهی کاملاً بدون علامت (تشخیص اتفاقی)
علائم هشدار:
درد شدید پیشرونده
علائم پریتونیت
لاکتات بالا → ایسکمی روده


(Diagnosis):

🔹 Gold Standard: CT Angiography (CTA)
یافته‌های کلیدی CT:
Intimal flap (مهم‌ترین)
True lumen / False lumen
ترومبوز در false lumen
تنگی true lumen
اتساع آنوریسمال
کاهش enhancement شاخه‌های دیستال
علائم ایسکمی روده:
bowel wall thickening
decreased enhancement
pneumatosis
portal venous gas
📌 محل شایع شروع دیسکشن:
1–3 سانتی‌متر بعد از منشأ SMA


تشخیص افتراقی مهم
SMA embolism
SMA thrombosis
Non-occlusive mesenteric ischemia
Vasculitis (PAN)
Aortic dissection extending to SMA



درمان SMA Dissection

درمان بسته به وضعیت بالینی و CT است.
درمان محافظه‌کارانه (Conservative)

🔹 خط اول در اغلب بیماران پایدار( stable)

اندیکاسیون:
بدون ایسکمی روده
درد کنترل‌شده
وtrue lumen قابل قبول


اجزا:
کنترل فشار خون (مهم‌ترین)
وNPO در فاز حاد
آنالژزی
وAnticoagulation یا antiplatelet (بحث‌برانگیز)

هدف: جلوگیری از ترومبوز true lumen
📌 بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند:conservative management در >70–80٪ موارد موفق است



درمان اندوواسکولار (Endovascular)

🔹 در صورت شکست درمان محافظه‌کارانه

اندیکاسیون‌ها:
درد مداوم یا تشدیدشونده
تنگی شدید true lumen
ایسکمی روده بدون نکروز
آنوریسم در حال بزرگ‌شدن


جراحی باز (Open Surgery)
🔴 فقط در موارد شدید
اندیکاسیون:
نکروز روده
پارگی SMA
پریتونیت
شکست اندوواسکولار
روش‌ها:
Bypass
Resection روده نکروزه
Repair شریان


پیگیری (Follow-up)
CTA در:
1–3 ماه
6 ماه
سالانه

ارزیابی:
تغییر قطر SMA
ترومبوز false lumen
پرفیوژن شاخه‌ها