Клинический случай успешного применения эндоваскулярного гемостаза при тяжелой сочетанной травме органов брюшной полости.

На прошлой неделе в Москве была успешно реализована органосохраняющая тактика лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой, сопровождавшейся повреждением паренхиматозных органов брюшной полости.

Пациентка, 32 лет, поступила в противошоковый зал после падения с лошади с диагнозом закрытой травмы живота. При первичном обследовании по FAST-протоколу выявлена свободная жидкость во всех отделах брюшной полости. На момент поступления показатели гемодинамики оставались стабильными (АД 115/75 мм рт. ст.), уровень гемоглобина составил 128 г/л, что позволило выполнить ПАН-КТ с внутривенным контрастированием для уточнения характера и объема повреждений.

По результатам обследования диагностированы множественные двусторонние переломы ребер, переломы поперечных отростков Th6, Th11–Th12 справа и L1 слева, разрыв печени IV степени по классификации AAST, разрыв селезенки I степени по классификации AAST, гематома правого надпочечника и ушиб правой почки.
При контрольном ультразвуковом исследовании через один час после поступления отмечено увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости. Несмотря на это, гемодинамические показатели оставались стабильными, что позволило отказаться от экстренной лапаротомии в пользу эндоваскулярного метода достижения гемостаза.
Выполненная ангиография выявила экстравазацию контрастного вещества в проекции VI–VII сегментов печени, обрыв контрастирования сегментарных ветвей правой печеночной артерии, а также выпадение зоны контрастирования верхнего полюса селезенки. Проведена селективная катетеризация сегментарных ветвей правой печеночной артерии (V, VI и VII сегменты) и верхнеполюсной ветви селезеночной артерии с последующей эмболизацией микроэмболами Contour размером 500–710 мкм. По данным контрольной ангиографии достигнут эффективный гемостаз: признаков продолжающегося кровотечения, экстравазации контрастного вещества и сосудистых осложнений не выявлено.

➡ Читать продолжение статьи на сайте РОХ

1 снимок - до эмболизации
2 снимок - после эмболизации