Про Психиатрию|Станковский

Этому малышу сегодня 35 стукнуло🥺
И мне кажется, что он бы приятно удивился, если б ему рассказали про его путь и про то, где и кем и с кем он оказался в 35)
🎂

С Днём медицинского работника! Коллеги, чильте побольше, пожалуйста ❤️

Антидепрессанты и ЭКО: можно ли не отменять терапию?

Свежее исследование даёт чёткий ответ.

📋 Датские учёные проанализировали данные за 13 лет — более 44 000 женщин и 123 000 переносов эмбрионов.

Женщин разделили на три группы:
▫️принимают антидепрессанты прямо сейчас
▫️отменили незадолго до переноса
▫️никогда не принимали.

Цель: посмотреть, влияет ли приём антидепрессантов на наступление беременности и живорождение.

📊 Статистически значимых различий между группами не выявлено.
Проще говоря: шансы забеременеть и родить живого ребёнка у женщин на антидепрессантах — такие же, как у женщин без терапии.

«Текущее или недавнее применение антидепрессантов на момент переноса эмбриона не было связано со снижением вероятности клинической беременности или живорождения».

Страх «навредить ЭКО» нередко приводит к отмене антидепрессантов. Это опасно: резкая отмена повышает риск рецидива депрессии.

Психиатрическое сопровождение в репродуктивных программах — это не опция, это часть лечения.

Источник

Позитивные новости из мира ТМС.
Подтверждена безопасность и эффективность стимуляции при депрессии до НЕСКОЛЬКИХ РАЗ В ДЕНЬ!
Теперь мы можем предложить пациентам (особенно иногордим, приезжающим к нам на лечение) ускоренный курс за 1 неделю. Раньше такой курс занимал больше месяца.

Вызываю на дуэль.

РОП опубликовали вторую версию клинических рекомендаций по РАС, где учли некоторые замечания вроде дозировок препаратов, добавили таблицы (вероятно, нейросетевые, но и на том спасибо) но оставили все те же устаревшие лекарства и методы, при этом даже увеличив количество критики поведенческой терапии и других эффективных вмешательств.

Подробно разбирать мелкие изменения я не вижу смысла, к тому же коллектив отличных специалистов уже сделал это за меня, потому что очевидно главное - авторы совершенно не понимают, за что их критикуют, и ничего не собираются с этим делать. И никаких заявлений, объяснений или комментариев они не давали и давать не собираются. Это наглое игнорирование, и мы не позволим им продолжать это.

Всех неравнодушных я прошу продолжать оставлять свои отзывы на сайте Минздрава, а конкретно к авторам из РОП у меня есть два предложения.

Первое. Авторы параллельных, адекватных клинических рекомендаций из АПСИП показали таблицу, где они комментируют каждый полученный ими отзыв. Это этично, прозрачно и профессионально. Такую таблицу должны были подготовить и РОП по указанию Минздрава, поэтому я призываю их сделать то же самое и опубликовать свои комментарии на каждое замечание в общий доступ. Если по каким-то причинам они не хотят использовать свои публичные каналы, то могут отправить их мне, и я опубликую их в неизменном виде. Если не боитесь - вперед.

Второе. Раз уж авторы предпочитают отмалчиваться и делать вид, что ничего не происходит, я предлагаю им выйти из сумрака и по старой петербургской традиции вызываю их на дуэль. С учетом действующего законодательства, дуэль эта пройдет в формате дебатов.

В коллективе авторов 15 человек, они могут выбрать одного из них и написать мне, чтобы мы обговорили дату и время публичных дебатов в прямом эфире, без монтажа и склеек, на которых мы обсудим наши позиции, претензии и замечания. Если сами авторы стесняются - пусть выдвинут своего чемпиона не из числа авторов, который будет выступать с их стороны и возьмет полную ответственность за их действия и слова.

На ответ даю десять дней. Отмазки вроде "а мы не увидели" или "ой, да кто он вообще такой" не сработают - все мы понимаем, что они прекрасно знают, кто я такой. Посмотрим, хватит ли у них смелости ответить публично, а не только желать мне повеситься.

Уважаемо, я считаю

Всё чаще вижу в рекомендациях коллег миф о том, что всем необходимо ложиться спать до 23:00. Давно хотел на эту тему написать, почему это не так.👀

😐 Это не подтверждается доказательной медициной. Научные данные указывают на гораздо более сложную картину, в центре которой — хронотип, продолжительность и регулярность сна.

Хронотип — биологически детерминированная индивидуальная предрасположенность к определённому времени сна и бодрствования. Он регулируется циркадными ритмами, генетическими факторами и меняется с возрастом: смещается к вечернему типу в подростковом возрасте и постепенно возвращается к утреннему у взрослых.

Согласно обзору, опубликованному в Biology (Montaruli et al., 2021, PMC8063933), хронотипы широко представлены в популяции и отражают реальные физиологические различия.

Да-да, «совы, жаворонки и голуби» существуют, это научно доказанный факт, не удивляйтесь.

Это означает, что «ложиться до 23:00» — норма для «жаворонков», но физиологически неестественная установка для «сов».


💻Что реально показывают данные о времени засыпания.

Наиболее цитируемое крупное исследование — когортное исследование UK Biobank (Nikbakhtian S. et al., European Heart Journal – Digital Health, 2021, doi: 10.1093/ehjdh/ztab088) — включало 103 712 участников с объективным акселерометрическим измерением времени засыпания.

Ключевые результаты:
Наименьший риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) был у тех, кто засыпал с 22:00 до 22:59
Засыпание до 22:00 повышало риск ССЗ на 24% (HR 1.24; 95% ДИ 1.10–1.39)
Засыпание с 23:00 до 23:59 — риск выше на 12% (HR 1.12; 95% ДИ 1.01–1.25)
Засыпание после 00:00 — риск выше на 25% (HR 1.25; 95% ДИ 1.02–1.52)
Важно: эта связь сильнее выражена у женщин — у мужчин статистически значимой оставалась только ассоциация с засыпанием до 22:00.

Таким образом, исследование выявляет U-образную зависимость: слишком рано — тоже плохо. Жёсткой нормы «до 23:00» данные не поддерживают.

😴Продолжительность важнее конкретного часа.

Систематический обзор, опубликованный в Sleep Medicine Reviews (Chaput et al., 2020, PubMed ID 33054337), показал: оптимальная продолжительность сна для здоровья взрослых составляет 7–9 часов в сутки, без модификации этого эффекта возрастом. National Sleep Foundation в своих рекомендациях (Hirshkowitz et al., 2015, PubMed ID 29073412) также установила норму для взрослых в 7–9 часов.
Ни один из этих документов не привязывает пользу сна к конкретному часу засыпания.

😴Регулярность — критически недооценённый фактор.
Свежие данные из той же когорты UK Biobank (PubMed ID 40689531, 2025) показали: нерегулярность продолжительности сна от ночи к ночи независимо ассоциирована с повышенным риском крупных сердечно-сосудистых событий. Это принципиально: ложиться в одно и то же время — пусть даже в 00:30 — значимее для здоровья, чем хаотично «соблюдать» рекомендацию «до 23:00».

☕️Риски вечернего хронотипа — социальный контекст, а не биология.
Исследования действительно фиксируют более высокие риски тревоги, депрессии, ожирения и диабета 2-го типа у «сов». Однако обзор в Frontiers in Psychiatry (PMC9399511, 2022) разграничивает: негативные эффекты связаны не с самим вечерним хронотипом, а с социальным джетлагом — принудительным сдвигом биологических часов из-за ранних рабочих графиков. Если «сова» может спать согласно своему хронотипу и высыпается, риски минимальны.

Доказательная база говорит: не существует единого «правильного» часа засыпания для всех. Приоритетом являются достаточная продолжительность, регулярность режима и соответствие индивидуальному хронотипу — а не следование мифической фиксированной отметке в 23:00.

☝️
Крутая конференция с интересными темами докладов, хайли рекомендед

Программа докладов онлайн-фестиваля о гиперконтроле в АЛЬБАТРОС🐦

На нашем мероприятии, которое пройдет уже 13-14 июня, выступят практикующие психотерапевты и психологи, которые ежедневно встречаются с разными гранями и проявлениями гиперконтроля в своей практике и готовы поделиться своими знаниями.

Фестиваль - это возможность разобраться лучше в теме гиперконтроля: диагностике, влиянии на работу, отношения и образ себя, связи с некоторыми расстройствами, в современных подходах к терапии. Чтобы обозначить четче проблему, выявить возможные причины и понять, как себе помочь.

Для нас это возможность не только отметить день рождения центра, но и сделать проблему более видимой: чтобы те, кто страдает от чрезмерного контроля, могли получить необходимую помощь и поддержку.

📌 Участие бесплатно, по предварительной регистрации

Новейшее понимание СРК: что уже известно про Римские критерии V пересмотра

Римские критерии - главный диагностический мануал в мире для "функциональных расстройств ЖКТ" (теперь - другое название. Римские критерии IV пересмотра вышли в 2016 году, а полная версия V пересмотра ожидается 1 июня этого года. Но уже сейчас авторы приоткрыли завесу и высказались об основных изменениях.

Очень важно, что это не просто косметическое обновление терминов. За 10 лет накопились новые данные по нейрогастроэнтерологии и конкретным механизмам возникновения этих расстройств, и новые Римские критерии переносят эту теорию в практику. Что главное из того, что уже известно?

Функциональные расстройства ЖКТ Расстройства взаимодействия кишечника и мозга

Термин “функциональные расстройства” уходит на второй план. Вместо него новый термин - расстройства взаимодействия кишечника и мозга (РВКМ). Это помогает объяснять пациенту: проблема не “выдуманная” и не “психологическая”, а связана с регуляцией моторики, чувствительности, иммунно-слизистых механизмов, микробиоты и обработки сигналов в нервной системе.

Диагноз РВКМ - окончательно НЕ диагноз исключения

Римские критерии подчёркивают: РВКМ могут сосуществовать с органическими заболеваниями. Например, у пациента может быть колит или целиакия и одновременно механизм РВКМ, усиливающий симптомы. Это важный уход от все еще распространенной логики “либо органика, либо «функциональное нарушение»”.

Разделяют критерии для науки и для клиники

Критерии IV пересмотра часто работали как строгий исследовательский фильтр. Rome V делает шаг к реальной практике: в науке критерии более строги, а практикующий врач может учитывать индивидуальный контекст пациента и свое суждение о ситуации.

СРК снова становится шире

Для СРК возвращается формулировка “боль или дискомфорт”, а не только боль. Порог симптомов снижается до ≥3 дней в месяц. Это возвращает в диагностическое поле пациентов с типичной картиной СРК, которые не проходили более жёсткие критерии IV пересмотра.

Опыт пациента и социальные факторы становятся частью понимания

В статье в журнале Gastroenterology указано, что критерии V пересмотра включают опыт болезни пациента и социокультурные аспекты. Понимание РВКМ полностью переходит к биопсихосоциальной модели и признаёт, что тяжесть расстройства определяется не только частотой стула или болью, но и доступом к помощи, культурой, травматическим опытом, тревогой, стигмой и качеством коммуникации. В той же статье авторы приводят схему биопсихосоциальной концептуальной модели РВКМ - перевёл ее для вас.

Новые диагностические сущности

В критерии добавляются 3 новых взрослых РВКМ и 14 педиатрических РВКМ. Среди важных обновлений:
- ретроградная крикофарингеальная дисфункция (неспособность к отрыжке);
- абдоминальная мигрень у взрослых;
- сенсорная дисфункция аноректальной зоны;
- у детей: синдром билиарной боли, синдром абдоминальной боли центрального генеза, функциональное вздутие живота, прокталгия фугакс (преходящая боль в прямой кишке).

Новое понимание педиатрических РВКМ

Детская классификация уходит от деления только по возрасту (как было раньше) и больше ориентируется на анатомию и симптомы: верхние и нижние отделы ЖКТ. В верхних РВКМ у детей отдельно расширено понимание пищеводных расстройств и расстройств кормления. Терминология тоже меняется: например, “младенческие колики” теперь "младенческий синдром дистресса".

Больше роли объективных тестов + новые опросники

Критерии учитывают развитие импедансометрии, манометрии высокого разрешения. То есть диагностика становится точнее там, где симптомы можно связать с измеряемыми физиологическими нарушениями. Новые опросники включают улучшенные шкалы, дополнительные вопросы, анатомические изображения для более точного описания симптомов и расширенный охват диагнозов. Их тестировали в 15 странах у взрослых и в 4 странах у детей - популяционная согласованность диагнозов признана достаточной.

Более подробно об обновлениях мы узнаем после 1 июня; в этом канале ещё будут материалы, посвящённые новым Римским критериям.

Картинка файлом в комментариях.

Прабабушка и прадедушка.

Всех с праздником! Всем мирного неба!🕊