Стальные Нервы

Поступает мужчина 60 лет с подозрением на инфаркт. Просит отпустить его на улицу покурить. Врач (В) сначала недоумевает, затем объясняет про основы лечебно-диагностического процесса и несовместимость курения с ним, а также вред от сигарет. Пациент (П) слушать не хочет. Дальше фрагмент диалога, что называется, "ответ убил":

П: Курить - не опасно и не так страшно, как об этом говорят вы и вам подобные...
В: Вы же попали в реанимацию месяц назад! (прим. у пациента было обострение ХОБЛ - хронической обструктивной болезни легких - "болезни курильщиков"). Хотя бы это должно было вас насторожить, раз уж мои аргументы не работают.
П: Ну так я всего один раз попал в реанимацию за столько-то лет, значит не так уж и опасно курение.

🤷‍♂️

Итак, медицинский сериал. Смена началась с вызова в отделение реанимации - у коллег возник вопрос по результатам КТ головного мозга одного из пациентов. Поднимаюсь, смотрю больную. Женщина поступала с представлением о декомпенсации сахарного диабета (глюкоза крови более 50 ммоль/л), уже в стационаре были выявлены и другие тяжелые изменения: критическое повышение креатинина и мочевины (что указывает на острое повреждение почек), а также снижение уровня натрия и повышение артериального давления. В общем, куда ни посмотри - везде есть проблема. Собственно, на КТ рентгенологи обратили внимание на специфические изменения в головном мозге, что могло указывать как на инсульт, так и на так называемый PRES-синдром. Для уточнения диагноза рекомендую реаниматологам свозить больную на МРТ, что и было сделано. Подтвердился PRES-синдром - состояние, при котором развивается отёк задних отделов головного мозга (простым языком - в затылочных долях). PRES может возникнуть на фоне гипертонического криза и метаболических причин, включая и повышение мочевины, и снижение натрия - всё это есть у пациентки. Напомню, что состояние считается потенциально обратимым - если вовремя скорректировать причины, отёк спадает и неврологической дисфункции не остаётся. Но в сложных ситуациях может остаться стойкий неврологический дефицит. Так или иначе, исключил инсульт, дал коллегам рекомендации по своей части. Такие вот тонкости и особенности дифференциальной диагностики.

Затем поступил мужчина, направленный из поликлиники. Терапевт вызвал скорую с диагнозом "инсульт". У мужчины на протяжении года трясутся руки. Очаговой (инсультной) симптоматики при осмотре нет. Выписал на амбулаторное лечение.

Далее женщина 55 лет доставлена с представлением о декомпенсации сердечной недостаточности, гидротораксе (скопление жидкости между легкими и грудной стенкой). В виду замедленной речи инсульт под вопросом. Осмотрел, направил на КТ, инсульт не подтвердился, далее пригласил хирурга и терапевта. Хирург пропунктировал, слил больше литра жидкости из груди, после чего пациентка "задышала", передана терапевтам.

Вслед поступает пациент с подозрением на инсульт. Во время обеда нарушилась речь, с правой стороны ослабла рука и нога. Вот тут уже чисто мой профиль. Диагноз инсульт, выполнена тромболитическая терапия (тромболизис), но без значимого эффекта. Увы.

Еще один больной доставлен с улицы после судорожного припадка, скорую вызвали очевидцы. При осмотре отмечается патологическая слабость в правой руке. В анамнезе рак легких. По данным КТ головного мозга - метастаз в левом полушарии с отёком вокруг него. Пациент передан нейрохирургам.

Ну и еще десяток больных. Такие вот рабочие будни.

Доброго времени, друзья! Сейчас расскажу вам смешное.

Отработал вчера плотную смену, даже закинуть пост в "Стальные" не успел. Сегодня пришёл домой, покормил Порша, улёгся спать. Планировал после сна написать для вас истории со смены. Но жизнь продиктовала свои условия, и планы резко изменились: раздался телефонный звонок, будит меня мой товарищ. Так и так, машина заглохла прямо на перекрёстке, перечисляет симптомы. Оставить его один на один с бедой я не мог, тем более что помогал с покупкой авто и точно знаю, что по технике там всё в порядке. Ехать пятнадцать минут - быстро одеваюсь и добираюсь до бедолаги. Благо, у других водителей была возможность объезда, так что конфликтных ситуаций удалось избежать)) А дальше начинается смешное...

Кричу другу: «Дёрни капот, посмотрю». Он нажимает рычажок, выходит из машины и закрывает дверь. Окидываю взглядом подкапотное пространство и говорю: «Садись, попробуй завести». Как вдруг... двери не открываются - сработал центральный замок)) Друг лезет в карман за ключами и понимает, что они остались в машине 🤣 Тут у моего бро случился небольшой нервный срыв, а я, глядя на всю эту трагикомедию, не сдержался и засмеялся, после чего услышал обвинения в свой адрес, якобы это из-за меня он вышел из авто без ключей... Спорить с ним не стал: в стрессовых ситуациях мы всегда ищем виноватых, так что отнёсся с пониманием. Тем временем вопрос надо решать. Оставляю друга с его железным конём наедине, а сам еду к нему домой за вторыми ключами.

Пока я ездил, с предложением о помощи останавливается девушка, наша ровесница. Припарковавшись тотчас у машины моего другана, она вышла со словами: «Добрый вечер, у меня есть инструменты, давайте тупо вскроем авто». Вот это я понимаю - девчонки-миллениалы, родившиеся в 90-х))) Друг обменялся любезностями и поблагодарил леди за предложение, но от услуг взлома всё же воздержался. К тому же я уже вернулся и тоже успел перекинуться парой слов с Татьяной. Спасибо ей за неравнодушие!

Итак, машину открыли - теперь хоть можно откатить её в сторону. У друга на ключах есть метка (часть противоугонной системы). Мы предположили, что в ней села батарейка. Достаю нож, чтобы вскрыть корпус метки, и говорю: «Давай я сам открою, ты ведь порежешься». Но не проходит и пяти секунд, как я режу себе палец))) Причём кровь, зараза, при таких порезах долго идёт. В общем, к исходу всего моего времяпрепровождения я стал этаким кровавым механиком. В конечном счете машину завели, покатались, будем наблюдать в динамике. Теперь со спокойной душой сажусь за истории))

Поступил мужчина, упавший самоката. Ехал по оживленной улице, не справился с управлением и упал, ударился головой и грудью. Удар был такой силы, что сломалась височная кость с формированием внутричерепного кровоизлияния. Доставлен в приемное отделение, госпитализирован в реанимацию, стабилизирован. Вот так человек на ровном месте получил тяжелую черепно-мозговую травму.

Кстати, за весенне-летний период в нашу больницу поступило 450 самокатчиков, из которых двое получили травмы, несовместимые с жизнью. Если условно считать, то получается 2-3 самокатчика в день доставляют только в наш стационар. Это я еще не считаю прохожих, в которых врезаются райдеры и которые тоже получают травмы. Вот такой, далеко не безобидный транспорт. Берегите себя!

А я снова был на свадьбе. Уже раз в месяц на свадьбы езжу)) Хорошо же!

Люблю костюм надевать, надо же иногда менять образ, а то все медицинская одежда в биологических жидкостях 🤪

Поступил мужчина с жалобами на боль в ухе, головокружение, «что-то мешает». Неврологической патологии не оказалось, но ЛОР достал из уха… мы не знаем, что это такое.

Энтомологи есть на канале? Что за сущность?

Поступает мужчина 75 лет. Контактный, в ясном сознании. С порога начал рассказывать про свой предварительный диагноз, о котором он уже успел почитать по пути в больницу.

Я: Вы так уверенно рассказываете про заболевание, откуда информация?
П: А я уже пообщался с нейросетью, она мне основные моменты разъяснила.
Я: Вы пообщались с нейросетью?
П: Ну да, я работаю программистом, для меня найти что-то в интернете или пообщаться с нейросетью труда не составляет.
Я: Неплохо!
П: И как, подтвердился диагноз? Мне нейросеть накидала разных, но это всё так, игрушки. А вот осмотр врача действительно важен 😁
Я: Подтвердился. Понаблюдаем вас в больнице.

Вот так в 75 лет человек работает программистом и идёт в ногу со временем. Молодцом.

Выиграл спор

Поступает мужчина 50 лет. За распитием спиртных напитков поспорил с другом, что прыгнет со второго этажа. Причем проигравший должен оплатить всю поляну (не думаю, что сумма была бы заоблачная на водку и закусь). Но тут уже был вопрос принципа, участники пари пожали руки, и один из джентльменов действительно сиганул в окно. Приземлившись, споткнулся и ударился головой об какой-то пень. Как вы уже догадываетесь, самостоятельно встать не смог. Напарник вызвал скорую.

По результатам обследования диагностирован перелом костей голени, ушиб мягких тканей головы. Выполнен остеосинтез с установкой аппарата внешней фиксации.

Неделя в больнице, потом пару месяцев на костылях с лишением трудоспособности и реабилитация. Зато сэкономил одну-две тысячи рублей и выиграл спор. Берегите себя!

Посетил музей-квартиру Александра Сергеевича Пушкина. Последний раз был здесь еще школьником, но в детском возрасте не осознать весь масштаб трагедии и истории этого места. И вот, наконец, закрыл гештальт.

В музее представлена мебель того времени и много вещей, принадлежавших Александру Сергеевичу, включая жилет, в котором он отправился на роковую дуэль с Дантесом, а также диван, на котором поэт провёл свои последние дни.

Пушкин получил тяжелейшее огнестрельное ранение в нижнюю часть живота с повреждением тазовых костей. Пуля вошла в правую подвздошную область, раздробила подвздошную кость и застряла в крестцово-подвздошном сочленении, повредив петли кишечника, нервные сплетения и сосуды.

Даже сейчас больного с таким ранением спасти было бы не так просто (необходим огромный комплекс мер, включая своевременную госпитализацию, сложное хирургическое вмешательство + переливание крови + массивную антибиотикотерапию и т.д.), и в лучшем случае пациент остался бы инвалидом с парализованной ногой и дисфункцией тазовых органов. В 19 же веке сделать что-либо было невозможно.

Примечательно, что Дантес, который тоже был ранен, получил медицинскую помощь раньше, чем Пушкин. Оказывал её врач Карл Карлович Задлер, который затем отправился в квартиру Пушкина.

В общем, всем гостям нашего города (да и самим петербуржцам) рекомендую музей к посещению. Это, без преувеличения, сакральное место для всех россиян.
А я пока перечитываю роман "Евгений Онегин". Буквально шедевр литературы. Вообще последнее время "подсел" на классическую русскую литературу, так как в школьном возрасте многое непонятно и неинтересно (по крайней мере у меня было так, читал потому что "надо" 😁) Сейчас же с большим интересом перечитываю наших классиков.

Поступает бабуля 85 лет ночью, доставлена платной скорой. Тут сразу "красный флаг": ночь + платная скорая - это большая вероятность того, что родственники просто «скинули» своего старика в больницу. Диагнозы были написаны разные, по факту бабушка с деменцией и известным анамнезом (ранее уже была в другом стационаре с тем же самым). Сидим в три ночи смотрим историю болезни, и мне коллега говорит:

К: Никит, а ты можешь родственникам позвонить, может, они её заберут?
Я: Ага. В ночь с пятницы на субботу (какое удивительное совпадение!) бабушке вызвали платную скорую, и ты думаешь, что её сейчас приедут забрать? По первому зову метнутся кабанчиком до больницы, не иначе 😏
К: Да, наверное ты прав) Но ведь экстренного у неё ничего нет, а мы больница скорой помощи! (крик души)
Я: Ну что делать, сейчас будем искать место, а там либо родственники созреют, либо соцработника привлекать.

Коллега таки попробовала позвонить, но трубку никто не взял. Наверно сенсорный экран на телефоне завис, и ответить не получилось 🤔 Ведь не может же в наше время быть такого, что люди не хотят своего родственника забирать…

Поступил в два часа ночи тревожный мужчина 40 лет с подозрением на инфаркт. Жалуется на боль в груди, но у моей коллеги есть сомнения, что боль сердечная. Сняли ЭКГ, отправили кровь на анализ, ждем. Пациент, тем временем, заговорил с врачом (причем так громко, что я услышал разговор из коридора и подумал, что происходит что-то серьезное):

П: Помогите, я отъезжаю!
В: Куда отъезжаете?
П: На тот свет.
В: Нет, не отъезжаете.
П: Нет, отъезжаю!
В: Да не отъезжаете вы никуда! У вас инфаркта никакого нет, после анализов домой отпущу.
П: Введите мне что-нибудь от сердца быстрее, пока я не отъехал здесь.
В: У вас все хорошо с сердцем, никуда вы не отъедете. Полежите спокойно, дождемся результаты анализов, я расскажу, что делать дальше и отпущу.
П: Так я отъеду, пока жду их!! ( 🤦‍♂️ )

Так продолжалось еще час, больной каждую минуту куда-то отъезжал.

В: Ну вот, анализы пришли, всё в порядке, и ЭКГ хорошая. Так что вам дальше к неврологу.
П: Извините меня пожалуйста, простите, что я вас ночью так достал. Я сразу к психиатру запишусь, меня лечить надо.

О как 🤷‍♂️ Одна из самых быстрых трансформаций, что я видел) Обычно намекнешь на психиатра - отвечают как минимум "я подумаю, доктор", а тут всё сам.

Двенадцать ночи, принимаю пациента, переведенного из психиатрической больницы (ПБ) для исключения инсульта. Больной со спектром психических расстройств, галлюцинаторным синдромом. Инсульт исключил, согласовал перевод обратно в ПБ, приехала психбригада. Между делом обменялись парой фраз.

Я: Ну что, коллеги, как ваш день прошел? Есть работа?
СМП: В основном туда-сюда переводы катаем типа вашего, иногда общие вызовы дают (непсихиатрические)
Я: А профильные вызовы были?
СМП: Были, куда ж без них. Буквально вечером гонялись за шизом по улице, сегодня было двое обострившихся, с которыми повозиться пришлось... Ваш вроде стабильный, не дерется же?
Я: Да не, не дерется. У нас кстати другой дрался, алкоголик с делирием, вы вроде его уже забирали из отделения реанимации.
СМП: Да, был такой.
Я: Ну вот он нам тут нервы тоже потрепал, а этот вообще спокойный.
СМП: Ну и хорошо.

Обстановка: коллеги со скорой бегают по улице за шизом, а в приемнике алкоголик пытается разнести смотровую. Работаем)

Очень коварная патология

Поступает мужчина 50 лет. Во время ремонта потянул спину, возникла острая боль в грудо-поясничном отделе позвоночника. Жена у него медсестра, уколола обезбол, но легче не стало. Напротив, боль даже усилилась и сковала движения. Вызвали скорую. Больной доставлен с представлением об обострении остеохондроза, из машины скорой вышел сам и на своих двух дошёл до смотровой. В анамнезе ничего нет кроме гипертонической болезни.

При осмотре беспокоит интенсивная боль в спине, но с иррадиацией в, так скажем, странные места. Если исходно болело ближе к пояснице, то во время осмотра присоединилась боль в бедре, а затем вообще в шее, хотя акцент всё равно был на пояснице. АД 160/100 мм рт ст, пульс 100 в минуту. На всякий случай зову уролога (держа в уме почечную колику). Расстройств мочеиспускания мужчина не отмечал, крови в моче визуально нет, боль не зависит от позы. В общем, в процессе осмотра я понимаю, что это точно не неврология, но и на колику не очень тянет. Пациент прямо сказать "мутный", и тут у нас уже закрались некоторые опасения. Повернули мужчину на живот, после чего он отметил усиление боли (это на фоне двух уже введенных обезболов - супругой и СМП). Поднимаем пациента, и он падает в обморок.

Говорю коллеге "Давай его быстро в ремку (отделение реанимации) откатим", вместе с медбратьями укладываем человека на каталку. Пока везем, пациент приходит в себя, завозим в палату реанимации. Доложил коллегам что к чему, к этому моменту у нас у всех уже предварительный диагноз сформировался. Отправили на КТ-ангиографию, подтвердилось расслоение брюшной аорты (состояние, при котором возникает разрыв внутренней стенки аорты - главной артерии организма - с последующим затеканием туда крови и дальнейшим расслаиванием с исходом в массивное кровотечение).

Передали мужчину сосудистым хирургам, которые в экстренном порядке его прооперировали и смогли спасти жизнь. К сожалению, летальность при расслоении аорты высокая даже при своевременно начатом лечении, но в этот раз удача была на нашей стороне. Такие дела.

Хотел сегодня Порша на ежегодную вакцинацию сводить, но после августовских событий решил пока паузу взять (в августе в РФ отмечалась массовая гибель собак предположительно после вакцинации, сейчас идет расследование). Я до этого и не задумывался, как у нас обстоят дела с контролем за вет. фармой, хотя по личному опыту всегда все было хорошо. Порша прививали мультифелом год назад, полет нормальный.

Между делом задумался, а нужно ли вообще ежегодно прививать тепличного домашнего кота, который пределы квартиры не покидает и не контактирует с другими животными?

Конечно есть риск притащить заразу на одежде/обуви, но я тут попробовал в ветеринарный докмед (там все оказалось не так просто, как у людей). Как я понял, мировое ветеринарное общество говорит, что если кот домашний, нет контакта с другими животными и вылазок на улицу, такого питомца можно прививать раз в три года, а рекомендация раз в год - больше коммерция и маркетинг, и такое представление уже устаревает. По-хорошему конечно перед вакцинацией титр антител проверить, но это уже как-то слишком)) Что думаете, товарищи? Я в ветеринарных делах не специалист, если вдруг на канале есть ветеринары, буду рад почитать ваше мнение. Вообще вакцинация кота раз в год - обязаловка для владельца, но я поспрашивал, многие забивают на это 🤷‍♂️