Биопсия лимфоузла

Итак, продолжаем диагностику лимфаденопатии.

Обсудим непосредственные манипуляции с лимфатическим узлом, которые приблизят нас к верному диагнозу!

Различают:

1️⃣ пункцию лимфатического узла - тонкой иглой проводится забор (аспирация) жидкой части л/у (представлена смесью клеток из лимфатического узла, кровью, межклеточной жидкостью) для ЦИТОлогического исследования
2️⃣ трепанобиопсию лимфатического узла (сor-биопсию) - специальной иглой (диаметр полученного при помощи нее материала около 2 мм, длина 10-20мм) проводится забор столбика ткани лимфатического узла для ГИСТОлогического исследования
3️⃣ биопсию лимфатического узла - удаление целого лимфатического узла для ГИСТОлогического исследования

❓ Что здесь важно?

Важно отличие между ЦИТОлогическим и ГИСТОлогическим исследованиями.

Формально оба этих метода относятся к цитологическим исследованиям, ведь цито- от латинского означает «клетка». Оба метода «исследуют» клетки, однако мы разделим эти определения, для того чтобы понять важные отличия.

‼️ ЦИТОлогическое исследование ответит на вопрос «какие клетки?», что они из себя представляют (патологические они, или нормальные), сколько их (увеличено ли количество одних или других клеток, или нет)
‼️ ГИСТОлогическое исследование поможет не только увидеть клетки, но и определить расположение различных клеток друг относительно друга, то есть увидеть ту самую структуру лимфатического узла, что крайне важно для диагностики гематологических заболеваний

Пункция лимфатического узла может быть методом выбора для определения наличия метастазов при раке других локализаций (понять есть ли опухолевые клетки или нет).

Для диагностики гематологических опухолей пункции недостаточно, требуется биопсия!

⁉️ А какая? Трепанобиопсия годится? Она ведь исследует «ГИСТО», менее травматична, менее болезненна и от нее практически не остается следа!

☝️ К сожалению (или к счастью), в настоящее время гематологические опухоли разделены не только по своему гистологическому строению, но и по поверхностным маркерам, и по генетическим характеристикам, поэтому для более точной диагностики (а следовательно, и более правильного подбора лечения) требуется большое количество различных дополнительный исследований ткани лимфоузла (иммуногистохимическое исследование (ИГХ), кариотипирование, FISH, ПЦР, ИФТ и др.). По этой причине материала, полученного при трепанобиопсии лимфатического узла, чаще всего, бывает недостаточно.

Вывод: для точной диагностики гематологического заболевания требуется проведение полноценной биопсии.

Что является показанием для биопсии?
✅ генерализованная лимфаденопатия с высокой вероятностью опухолевого процесса
✅ увеличение лимфоузлов более 2 см, более 2 месяцев, с вовлечением надключичных лимфатических узлов и/или генерализованным поражением при наличии специфических жалоб (выраженная ночная потливость, повышение температуры тела более 38С в течение не менее 3 дней подряд, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес.)

Если мы говорим о биопсии периферических лимфоузлов, как выбрать наиболее подходящий?
🎯 лучше тот, который появился раньше всех
🎯 чем крупнее, тем лучше
🎯 при наличие нескольких групп л/у порядок выбора следующий: надключичный, шейный, подмышечный, паховый

В редких случаях требуется повторная биопсия.

🫶 Скоро выходные и последняя суббота месяца, а последняя суббота - день ответов на вопросы!
Готовьте свои вопросы, приходите на канал, будем на связи!

💙 Всем хорошего продолжения недели!

#Гематология
#Здоровье
#Обследование
#Диагностика
#Гематолог
#Медицина
#Лимфаденопатия
#ЛимфатическиеУзлы
#Лимфоузлы