🔤🔤🔤🔤🔤🔤 ➕ 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🟰 🔤🔤🔤🔤

Итак!

Низкое сывороточное железо не показатель дефицита!

До сих пор на практике я сталкиваюсь с тем, что препараты железа (иногда еще и внутривенные!) назначают пациентам ТОЛЬКО на основании анемии и низкого сыв. железа!

🔤Почему это плохо?

🔤Ведь в здоровом организме существуют механизмы препятствующие избыточному всасыванию железа (скажете вы)!

▶️ Железо, не востребованное организмом, задерживается внутри энтероцита в связанной с внутриэнтероцитарным ферритином форме и не попадает в кровоток. При слущивании старых энтероцитов (каждые 2-3 дня) это "лишнее" железо теряется с калом 💩. Это мощный механизм предотвращения избыточного всасывания при адекватных запасах и регулируется оно особым веществом - гепсидином. ◀️

НО!!!!

‼️ У одного из 250-500 человек (согласитесь, это не мало!) имеется мутация, способствующая дефициту гепсидина или его блокировке и неконтролируемому избыточному отложению железа в запасы 😱, что ведет к перегрузке железом органов и тканей! Прежде всего страдают печень, сердце, поджелудочная железа, возникает нарушение их функции. 

Заболевание носит название наследственный гемохроматоз и протекает скрыто. А сопутствующая анемия может быть совсем от других причин.

🔤 Важно то, что организм не имеет эффективных путей выведения избытка железа!

▶️При избытке железа в организме образуется большое количество активных форм кислорода, что влечет за собой повреждение многих клеточных компонентов.◀️

☝️Настоящий показатель дефицита железа - ферритин (запасы железа в организме).

5️⃣
Если выявлен ферритин <30нг/мл

➡️ + анемия, то подтверждается диагноз ЖДА, вопросов нет👌 Показано дообследование и лечение железом
➡️ изолировано, то это латентный железодефицит (тоже требует восполнения согласно Рос.Клин.Рекомендациям и зарубежным) 👍
➡️ + врожденная или ранняя катаракта, то это ультраорфанное заболевание! - Наследственная гипоферритинемия-катарактальный синдром 🤒 Оно хоть и крайне редкое, но помнить о нем нужно! Железо категорически противопоказано!

😏 Это была простая ситуация - дефицит железа «на лицо»!

НО, что если…

⁉️ есть анемия, есть подозрение на дефицит железа (микроцитарная гипохромная с характерным видом эритроцитов под микроскопом), а ферритин в норме!?

Вспоминаем о том, что ферритин - белок острой фазы! Повышается при наличии воспаления, что может «маскировать» его истинный дефицит!

🔤 Что помогает диагностике?

🔤 Все эти параметры! Они обязательны!
🔤С-РБ
🔤Сывороточное железо
🔤Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин
🔤Насыщение трасферрина железом (НТЖ) = (сыв.железо/ОЖСС)*100

Если НТЖ ниже нормы, то несмотря на нормальный ферритин подтверждается ЖДА.

Если НТЖ в норме, то …
➡️ нужно использовать дополнительные тесты (если все же вероятность ЖДА (которая если и есть, то уже явно в сочетании с другими заболеваниями) высока): растворимые рецепторы трансферрина sTfR, уровень гемоглобина в ретикулоцитах Ret-He или СHr, гепсидин, др.
➡️ нужно искать другую причину микроцитарной анемии

Подробнее о ЖДА
⬇️
#ЖелезодефицитнаяАнемия@simple_hematology