Вакцинация при ХЛЛ/ЛМЛ

Всем добрый день!
Сегодня поговорим о вакцинации 💉

Пациенты с ХЛЛ/ЛМЛ являются иммунокомпромитированными.

❔ Что это значит?

Пациенты более уязвимы к инфекциям.

❔ Почему так происходит?

Из-за нарушений иммунитета, связанных с самим заболеванием и проводимой терапией (химиотерапия, таргетные препараты, иммуносупрессивные средства).

❕ Вакцинация для пациентов с ХЛЛ/ЛМЛ крайне важна, но требует соблюдения особых правил.


✨✨✨


Инактивированные вакцины (убитые, субъединичные, рекомбинантные)
❕ Разрешены и показаны, но их эффективность может быть снижена из-за иммуносупрессии.
Примеры: вакцины против гриппа, пневмококка, COVID-19, гепатита В.

Живые аттенуированные вакцины
❕ Противопоказаны при активном лечении и выраженной иммуносупрессии (риск развития инфекции)
Примеры: корь, краснуха, ветряная оспа, БЦЖ


✨✨✨


Сроки вакцинации

Перед началом терапии
‼️ Идеальный период для вакцинации (особенно при плановом начале химиотерапии или анти-CD20 препаратов, например, ритуксимаба).

Во время лечения
‼️ Избегать вакцинации в периоды активной иммуносупрессии (например, сразу после курса химиотерапии).
При терапии анти-CD20: вакцинация возможна не ранее чем через 3-12 месяцев после последней дозы.

После трансплантации костного мозга
Ревакцинация по индивидуальному графику.


✨✨✨


Противопоказания и ограничения
Абсолютные:
Живые вакцины при иммуносупрессии (лейкопения < 1.0 × 10⁹/л, прием кортикостероидов в высоких дозах).
Относительные:
Обострение ХЛЛ, активная инфекция, тяжелые аллергические реакции на предыдущие вакцины.


✨✨✨


Особенности при разных видах терапии
Анти-CD20 препараты (ритуксимаб, обинутузумаб):
Снижают ответ на вакцины на 3–12 месяцев. Вакцинацию проводят до начала лечения (идеально) или через 9-12 мес. после окончания терапии
Ингибиторы ТКБ (ибрутиниб, акалабрутиниб):
Не являются противопоказанием для инактивированных вакцин.
Химиотерапия:
Вакцинация возможна в периоды восстановления крови (нейтрофилы > 1.0 × 10⁹/л, тромбоциты > 50 × 10⁹/л).

🚩 Основные вакцины, которые показаны пациентам с ХЛЛ/ЛМЛ

🚩Против гриппа
Ежегодная вакцинация инактивированными вакцинами

🚩Против пневмококковых инфекций
Двукратная вакцинация! Сначала 13 антигенов пневмококка, затем 23. Интервал - 2 месяца.

🚩Применение вакцин против других инкапсулированных организмов, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis, рекомендовано во многих странах пациентам с ХЛЛ до химиотерапии (не менее чем за 2 нед.) или после восстановления иммунной системы после терапии (не ранее чем через 3 мес).

🚩Гепатит В
Рекомендуется при отсутствии иммунитета.

🚩Против опоясывающего герпеса
вакцинация для профилактики опоясывающего герпеса, (рекомбинантная, адъювантная) вводится двукратно с интервалом 2–6 месяцев.


❕ Важно!
Рекомендации могут корректироваться в зависимости от новых данных и эпидемиологической ситуации.

🫶 Перед вакцинацией обязательна консультация лечащего врача!

Вернуться к навигации по ХЛЛ https://t.me/simple_hematology/87