И вот долгожданная вторая часть, где мы разберём второй вариант синдрома Мюнхгаузена. В 1977 году британский педиатр Сэмюэл Рой Медоу развил работу (1951 год) доктора Ричарда Алана Джона Ашера, опубликовав в Медицинском журнале Lancet теорию о существовании второго варианта синдрома, называемого синдромом Мюнхгаузена-Прокси (СМП). Страдающие данной болезнью причиняют вред или ложные симптомы болезни людям, находящимся на их попечении (обычно собственным детям), чтобы привлечь внимание и сочувствие медицинского персонала. Это утверждение было основано на необычном поведении двух матерей: одна из них (по утверждению Медоу) отравила своего малыша чрезмерным количеством соли, другая ввела свою кровь в образец мочи ребенка.

Хотя первоначально к нему относились скептически, вскоре СМП приобрел последователей среди врачей и социальных работников.

СМП представляет собой особую форму насилия, заключающуюся в целенаправленном вызывании симптомов медицинской патологии, соответствующую той или иной известной нозологической категории. Медоу назвал СМП «закулисным насилием» над ребенком, совершаемым человеком (чаще всего матерью), осуществляющим непосредственную заботу о нем.

Отмечалось, что такие матери демонстрировали постоянную готовность к максимальному сотрудничеству, отличались крайне предупредительным, вежливым поведением по отношению к медицинскому персоналу, проводящему диагностику, наблюдение и лечение их детей. В больничных палатах они в буквальном смысле расцветали и вели себя так, как будто больница является родным домом, стараясь при этом как можно чаще бывать в центре внимания врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Матери, совершавшие насилие над своими детьми, были прекрасно осведомлены о клинике и динамике болезни, которую вызывали у ребенка. В случаях улучшения состояния они прибегали к разнообразным уловкам и скрытым методам усиления болезненных проявлений, причиняя дополнительные физические повреждения или вводя различные токсические препараты.

Насилие над ребенком при СМП всегда носит тщательно продуманный, детально рассчитанный и ничем не спровоцированный характер. В процессе вызывания болезни, мать совершенствует свои знания данной патологии. Выбор заболевания чаще всего лежит в области, касающейся сферы непосредственного болезненного интереса человека с синдромом Мюнхгаузена. Насилие над ребенком в рамках СМП начинается очень рано, буквально с младенческого возраста и первых лет жизни. По имеющимся данным, средний возраст жертв СМП составляет 20 месяцев. Дети, ставшие жертвами СМП, предъявляют разнообразные жалобы, наиболее частыми из которых являются боли в области живота, диарея, приступы удушья. Часто наблюдаются значительная потеря веса, припадки, кровотечения, необъяснимые повышения температуры, постоянная сонливость.

Симптомы нарушений возникают исключительно в присутствии матери и ослабевают, как только ребенок остается один. Матери (в редких случаях отцы) при появлении признаков вызванного ими заболевания иногда приглашают в качестве свидетелей соседей или знакомых, в некоторых случаях свидетелями оказываются лица с медицинским образованием. Их показания в дальнейшем используются для «объективизации» сообщаемых специалистам данных о болезни ребенка. Встречаются варианты, при которых поведение агрессора отличается от классической модели. В ситуациях возможного реального разоблачения родители становятся конфликтными и агрессивными, что является опасным для здоровья и жизни ребенка. В случаях, когда результаты анализов и данные объективного обследования в амбулатории или в стационаре не подтверждают наличия ожидаемой матерью патологии, она обращается в следующее медицинское учреждение или уезжает в другой город.

В качестве клинических случаев хочется привести следующие ситуации:

Случай 1. Двухлетняя девочка была направлена в отделение педиатрии университетской больницы из периферийной больницы по причине непонятного присутствия крови в моче, что может указывать на наличие у девочки серьезной проблемы с почками.