⭐️и немного о ДП/ДР.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Является исторически первым АД из классы СИОЗС. Однако, по ряду причин, в то время его затмил флуоксетин, и внимание обратили на него лишь после медиа-бума.
В США же он был зарегистрирован только в 1994 году и лицензирован только для лечения ОКР, но не для лечения депрессий или тревожных расстройств. В других странах он лицензирован так же для лечения БДР и других ТР.
В 2012 г. В.В. Читловой проведено исследование эффективности феварина при тревожных и меланхолических депрессиях от легкой до средней тяжести. Автор смогла показать, что феварин вместе с выраженным и хорошо сбалансированным антидепрессивным и анксиолитическим действием так же влияет на когнитивные нарушения в положительном ключе, и способствует улучшению когнитивного функционирования больных с депрессией в большей мере, чем другие СИОЗС. Поэтому она предположила, что феварин может являться препаратом первого выбора при психофармакотерапии тревожных и меланхолических депрессий. Он так же сравнивается по своей эффективности с имипрамином.
Флувоксамин так же, в отличии от других СИОЗС, обладает непрямой дофаминергической активностью — это дает ему преимущество в эффективности устранения психической и эмоциональной тупости и ангедонии, которые, кстати, свойственны симптому ДП/ДР.
Чуть подробнее про связь ДП/ДР и флувоксамина:
Специалистами давно замечено, что синдром ДП/ДР имеет некоторые схожести с ОКР и так же тесно связан с тревожными, фобическими и паническими расстройствами — потому что, во-первых, в развитии синдрома ДП/ДР играет значительная роль зацикленность пациента на этом состоянии, фиксация на своих симптомах, компульсивная проверка "нахожусь ли я в реальности или нет" и т.д. Поэтому синдром ДП/ДР имеет склонность давать положительный ответ на терапию СИОЗС, в том числе и на флувоксамин.
Так же синдром ДП/ДР тесно связан с нарушениями сна в целом, нарушениями циркадных ритмов и секреции мелатонина. И это дает преимущество флувоксамину перед другими АД — он способен тормозить катаболизм мелатонина и улучшать ночной сон, а так же способствует нормализации циркадных ритмов.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
О роли флувоксамина в лечении тревожных и диссомнических депрессий:
СИОЗС на сегодняшний день являются препаратами первой линии лечения как ТР, так и депрессивных состояний. Это связано с их лучшей переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов.
Обратимся немного к фармакодинамике. У флувоксамина есть некоторое преимущество — у него есть родство к сигма-1-рецепторам (является их парциальным агонистом), а так же способен повышать активность ГАМКергических систем мозга. Ну и про мелатонин помним.
Поэтому он является препаратом выбора для пациентов с сочетанием депрессия+тревога/нарушения сна.
Флувоксамин vs. COVID-19
У пациентов, принимавших флувоксамин (и другие препараты группы СИОЗС), госпитализированных с ковидом, показатели были лучше, чем у пациентов, их не принимающих. Флувоксамин, благодаря своим фармакологическим свойствам, способен подавлять цитокиновые штормы, а так же обладает противовоспалительным эффектом — мелатонин, к примеру, может ослаблять воспаление, и применение мелатонина после интубации связано с положительным исходом у пациентов с COVID-19.
Побочные эффекты флувоксамина
Наиболее частыми являются проблемы со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, как и у других СИОЗС — сексуальная дисфункция. Флувоксамин опасно сочетать с препаратами лития, так как при этом усиливается эффект нейротоксичности, из-за чего частота побочных эффектов усиливается в разы.
Литература:
1, 2, 3;
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Применение феварина для длительной терапии во внебольничной психиатрической практике
Шейфер М.С. Терапия тяжелых и резистентных к ТЦА депрессивных расстройств феварином
Иванов М.В., Сорокина А.В. Влияние фармакотерапии АД на когнитивные функции при депрессивных р-вах: возможности применения флувоксамина
Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация
Omori I.M. et al. Fluvoxamine vs. other antidepressive agents for depression
Hollander E. et al. Treatment of depersonalization