Стабилизаторы настроения, или нормотимики — это сложная фармакологическая категория, в которую входят препараты лития, некоторые противосудорожные средства и некоторые нейролептики второго поколения.
Одним из основных показаний к применению стабилизаторов настроения является биполярное расстройство и биполярный тип ШАР. Являются неплохой альтернативой для лечения резистентного БДР. Так же доказано, что некоторые нормотимики снижают импульсивность и агрессивность при некоторых психических расстройствах, а литий имеет доказательную эффективность в снижении суицидального риска у пациентов.
Все нормотимики можно разделить на три группы:
🤩Соли лития — являются стандартом при лечении БАР. Противоманиакальная эффективность лития хорошо обоснована клиническими исследованиями, правда, в отношении антидепрессивной данных гораздо меньше. Недостаточно эффективным литий оказался при лечении смешанных состояний и расстройств, протекающих по типу быстрого цикла. Эффективность лития зависит от его концентрации в крови, оптимальной считают дозу в пределах 0,6-0,8 ммоль/литр — поэтому, принимая литий, очень важно регулярно сдавать анализы, поддерживая необходимый баланс.
🤩Антиконвульсанты — в данном случае вальпроаты, ламотриджин и карбамазепин — так же офф-лейбл применяются для лечения БАР, правда, в основном их использование скорее направлено на лечение биполярной депрессии. Так, к примеру, ламотриджин стал препаратом первой линии при лечении длительной биполярной депрессии. Карбамазепин, ранее считавшийся наиболее активным в отношении антидепрессивной симптоматики, утратил своё место в качестве препарата первой линии из-за отсутствия доказательной базы и побочных эффектов. Вальпроевая кислота же обладает как антидепрессивным действием, так и профилактическим действием в отношении депрессивных фаз, правда ее терапевтическая эффективность снижается из-за риска токсического воздействия и побочных эффектов, таких как резкое увеличение массы тела, СПКЯ у женщин (из-за чего вальпроаты в принципе не рекомендуется им назначать), нарушения функции печени и так далее.
🤩Антипсихотики — в лечении БАР в основном используются атипичные антипсихотике, такие как арипипразол, оланзапин, кветиапин и другие. Типичные антипсихотики так же эффективны, но они могут вызывать нежелательные побочные эффекты, из-за чего выбор склоняется в сторону ААП. На основании имеющихся данных оланзапин является наиболее подходящим ААП для лечения пациентов с маниакальной формой БАР. ААП (кроме клозапина) в настоящее время считаются препаратами первой линии для вспомогательного лечения мании, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов, а так же считаются препаратами первой линии для комбинированного лечения психотической депрессии.
Ссылки:
1, вальпроаты, антипсихотики, антипсихотики 2, аап, клин. реки, клин. фарма