𝐒𝐔𝐑𝐀𝐓 𝐈𝐙𝐈𝐍 𝐇𝐈𝐀𝐓𝐔𝐒
               𝐌𝐄𝐌𝐁𝐄𝐑/𝐀𝐃𝐌𝐈𝐍
ㅤㅤㅤㅤㅤ                   
   ──━━ Bot : @oxrsekretaris_bot ━───
───────────────────────
Harap memahami aturan pokok terlebih dahulu dan taati segala ketentuan yang telah ditetapkan.

Nomor: 001/Member/Admin/OXERA/XI/2026

Kepada Yth.
Seluruh Fown, dan All Team @OFCOXERA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nickname :
Username :
Mulai tanggal :
Selesai tanggal :
Base :
Alasan Hiatus/REST :

Dengan surat ini, saya bermaksud mengajukan permohonan izin hiatus selama periode yang disebutkan di atas. Surat ini saya buat dengan kesadaran penuh tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Saya berharap pihak admin dapat menyetujui permintaan izin saya ini. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

[ Tanggal/Bulan/Tahun ]
Hormat saya,

[ Nicname + Username ]