Влияет ли стимуляция яичников на качество яйцеклеток и эндометрия?
Или почему не стоит стимулировать огромными дозами.

Один из ключевых вопросов в нашей работе.
И одна из работ опубликованных в F&S даёт нам ответ

Расскажу вам про несколько тезисов из этой работы

Тезис первый

Поскольку во время стимуляции в рост подхватываются фолликулы на разной стадии развития - они не являются одинаково компетентными для развития эмбриона и оплодотворения.

И это правда, в повседневной практике мы видим, что часть эмбрионов останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты

Тезис второй

Для максимального шанса на развитие ребенка требуется получить фолликулы в диапазоне от 10 до 15 шт. Больше не значит лучше. Польза от дополнительного числа ооцитов либо несущественна, либо это даже вредно

Тезис третий

Разные протоколы стимуляции по разному влияют на качество ооцитов.
Работа показывает, что чем выше доза ФСГ, тем выше шанс на разные дисморфии ооцитов (То есть на нарушение морфологии - зернистость, расширение перивителлинового пространства и прочее)
Внезапно, протокол на антагонистах - увеличивает количество дисморфизмов.

Тезис четвертый - самый важный

Высокие уровни ФСГ во время стимуляции могут нарушить мейотическую прогрессию и координацию сегрегации хромосом. По простому говоря - поломки в хромосомах встречаются чаще.
В приведенных исследованиях добавление ЛГ к протоколу стимуляции улучшает исходы по плоидности эмбрионов.
Согласно исследованию, эффект на компетентность ооцитов является дозозависимым.

Тезис пятый

Высокие дозы ФСГ отрицательно коррелируют с уровнем аспарагина и глутамина в фолликулярной жидкости. Эти вещества нужны для клеточного питания ооцита. Это указывает на снижение потенциала развития эмбриона.

Тезис шестой

Высокий уровень эстрадиола и прогестерона в свежих циклах вызывает асинхронное созревание эндометрия. Это одна из причин, почему доктора берут кровь на прогестерон в день введения триггера.
Так же высокие уровни гормонов меняют уровни иммунных клеток в эндометрии (Например - снижается количество клеток - киллеров, а они напрямую нужны для имплантации), меняются гены ответственные за имплантацию и адгезию эмбриона.
Нюанс - это справедливо для количества ооцитов более 15. При меньшем количестве - особой разницы нет.

Мне больше по душе стратегия "Заморозим все, затем криоперенос". Она обеспечивает максимальный шанс на беременность и роды. Да и стимуляцию в этом случае можно провести куда дешевле.

Ключевой вывод это работы - абсолютному большинству хватит дозы 150-225МЕ. Большие дозы могут быть не только бесполезными, но даже вредными.

Пруфы: https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)01973-3/abstract

Работы нет в свободном доступе, стучитесь в личку, скину

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf