📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Острый аппендицит в условиях боевых действий остаётся такой же неотложной хирургической патологией, как и в мирное время, однако его диагностика и своевременное лечение могут быть серьёзно осложнены спецификой обстановки. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки не прощает промедления: через 24–48 часов после начала заболевания риск перфорации и развития разлитого перитонита многократно возрастает, что в полевых условиях практически означает смертельный приговор. Поэтому каждый военнослужащий и, тем более, санинструктор должен чётко знать основные проявления аппендицита и алгоритм действий при их возникновении.

Классическим началом считается появление боли в верхней половине живота или вокруг пупка, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Однако этот симптом встречается далеко не у всех: при атипичном расположении отростка боль может локализоваться в пояснице, левой половине живота, над лоном или в правом подреберье. Усугубляет диагностику то, что в первые часы живот остаётся мягким, а температура повышается незначительно, что нередко расценивается как банальное пищевое отравление или обострение гастрита. Тем не менее, характерным признаком является усиление боли при кашле, чихании, резких движениях и даже при тряске во время транспортировки.

Помимо боли, острый аппендицит проявляется тошнотой и рвотой, которая обычно возникает после появления болевого синдрома. Аппетит исчезает полностью, язык становится суховатым и обложенным белым налётом. Температура тела постепенно повышается до субфебрильных значений, но при деструктивных формах может достигать 38–39 °C. Обращает на себя внимание характерное поведение пациента: он старается лежать неподвижно, часто принимает вынужденную позу на правом боку с подтянутыми к животу ногами, щадя правую половину живота при дыхании.

При осмотре живота можно заметить отставание правой половины брюшной стенки при дыхании. Пальпацию следует проводить осторожно, начиная с левой половины. Классическим признаком считается болезненность в точке Мак-Берни, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости справа. При развитии перитонита становится положительным симптом Щёткина-Блюмберга: резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки от передней брюшной стенки. Также информативен симптом Воскресенского — появление боли при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки от мечевидного отростка к правой паховой области. Симптом Ровзинга заключается в возникновении боли справа при толчкообразных движениях в левой подвздошной области, что объясняется перемещением газов и внутрикишечного давления. Псоас-симптом проверяется в положении на левом боку: разгибание правой ноги вызывает боль из-за соприкосновения воспалённого отростка с поясничной мышцей.

При подозрении на острый аппендицит категорически запрещается принимать пищу и воду, использовать грелки на живот, ставить клизмы и давать слабительные или обезболивающие препараты, особенно наркотические анальгетики, которые смазывают клиническую картину и могут скрыть нарастание симптомов. Единственно правильная тактика — немедленная эвакуация в ближайшее медицинское учреждение, где возможно выполнение хирургического вмешательства. Транспортировка должна осуществляться в положении лёжа, при необходимости с введением спазмолитиков (например, платифиллин или дротаверин) для уменьшения боли, но только после осмотра врачом. Промедление при аппендиците чревато быстрым развитием перитонита и сепсиса, что в условиях боевых действий почти всегда означает неблагоприятный исход.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ