Сегодня мы готовы разобрать для вас первый клиентский кейс нашего сообщества.
❗️Дисклеймер:
Каждый кейс основан на опыте нашей команды и является собирательным портретом пациента из нашей практики. Любые совпадения с историей болезни конкретного пациента случайны.
▶️ Анамнез от психиатра
🟣Женщина 28 лет с постоянной тревогой (сколько себя помнит), которая усилилась в последние 3 года
🟣Беспокоится о здоровье, постоянно думает о том, что может заболеть смертельной болезнью или тяжелым психическим расстройством. В связи с этим часами смотрела ролики про шизофрению и постоянно проводила чекапы по здоровью.
🟣Возникали спонтанные мысли о возможности причинения себе вреда – пациентка боялась внезапно воткнуть нож себе в ногу, прыгнуть под машину. Такие мысли возникали на регулярной основе и вызывали у пациентки страх.
🟣Жалобы на снижение рабочпособеости, снижение концентрации внимания, апатию, выраженные нарушения сна, частые эпизоды переедания.
В связи в вышеописанными жалобами пациентка не могла работать, большую часть времени проводила в тревожных переживаниях и навязчивых мыслях, а ещё испытывала сильное чувство вины за своё состояние перед своим молодым человеком.
▶️ Предварительный диагноз и лечение
🟣Генерализованное тревожное расстройство
🟣Обсессивно-компульсивное расстройство
🟣Ипохондрическое расстройство
В качестве фармакотерапии были назначены СИОЗС с постепенным повышением до высоких доз, а также рекомендована личная психотерапия.
▶️ Как проходило лечение?
В процессе медикаментозной терапии сразу значительно сократилось количество навязчивых мыслей, а также вернулись сон и аппетит.
Параллельно в работе с психотерапевтом пациентка научилась лучше справляться с навязчивыми мыслями (в том числе ипохондрического содержания) и тревогой.
➖➖➖➖➖
❕ Но спустя некоторое время мы заметили, что у пациентки остались фоновая тревога, проблемы с концентрацией внимания, сниженная работоспособность. Также оставались навязчивости, несмотря на применение техник из КПТ-протокола.
▶️ Для того, чтобы собрать больше данных психотерапевт пациентки попросила ее в течение недели вести подробный дневник состояния с описанием своего самочувствия в течение дня. При изучении этого дневника стало понятно, что навязчивости стали постепенно сменяться переживаниями об исполнительной дисфункции, проблемах с вниманием, и тревогой.
▶️ Как повлияло сотрудничество психиатра и психотерапевта на состояние пациентки
В совместном диалоге с психиатром у команды появилась гипотеза о том, что пациентка также имеет нейроотличие по типу СДВГ.
Психиатр провел подробную диагностику СДВГ по опроснику DIVA и подтвердил гипотезу.
Таким образом, в дополнение к основной медикаментозной терапии пациентке назначили атомоксетин. По мере развития эффекта от лекарственной терапии состояние значительно улучшилось – удалось не только повлиять на симптомы СДВГ, но и окончательно справиться с навязчивостями.
▶️ Резюме
Сложный и устойчивый характер расстройств был вызван именно коморбидностью – одновременным сосуществованием ОКР-спектра и нейроотличия.
Именно совместная работа психиатра и психолога позволила заподозрить, диагностировать и изменить состояние пациентки:
🟣 улучшить концентрацию внимания и работоспособность
🟣помочь справиться с прокрастинацией и сложностями в инициации деятельности
🟣избавиться от постоянного беспокойства и страха
🟣понять и принять особенность своего состояния (СДВГ)
Если какой-то аспект этого кейса вам особенно интересен, приглашаем вас задать вопросы в комментариях. Конкретно этот случай хорошо отражает преимущества совместной работы специалистов, а также сложность ситуации при коморбидности диагнозов.