در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال
آن زمان که در بخش مراقبت‌های ویژه کار می‌کردم. بیمارستان کنار یک بازار محلی بود و من یک عادت داشتم؛ قبل از شروع شیفت، از خانمی که نعناع می‌فروخت نعناع می‌خریدم.

یک بار این خانم «سبزی فروش» که نعناع می‌فروخت، به من گفت:
«دکتر، قفسه سینه‌ام درد می‌کند.»

او به بیمارستان آمد. همه‌چیز طبیعی بود؛ خیالش را راحت کردیم و مرخص شد.

او نزد متخصص قلب بیمارستان ما رفت. متخصص قلب به او گفت: «تو هر چند وقت یک‌بار این درد را داری؟» و برایش نوار قلب درخواست کرد. نتیجه: Non-specific changes

یک هفته بعد، دخترش را بجای او در سبزی فروشی دیدم و به من گفت:
«دکتر، مادرم آنژیوگرافی انجام داده و امروز نیامده. گفت الحمدلله، آنژیوگرافی و اکو هر دو کاملاً خوب بوده‌اند.»

دفعه بعد که او را دیدم، دیدم از شدت درد گریه می‌کند. گفت:
«به خدا بیهوش شدم و تنگی نفس هم دارم.»

تمام آزمایش‌ها، اکو و تصویربرداری‌ها طبیعی بودند.

شروع کردم به شک کردن که شاید مشکل Psychogenic باشد.

دوباره تلفنی با من تماس گرفت و گریه می‌کرد. خلاصه او را به بیمارستان بردم و همه بررسی‌ها را دوباره انجام دادیم؛ همه‌چیز طبیعی بود.

برای او سی‌تی‌اسکن با ماده حاجب درخواست کردم. انجام داد و به خانه رفت.
همکارم سریع نگاهی به تصاویر انداخت و گفت:
«هیچ اختلال عروقی وجود ندارد.»

کمی بعد خانم گفت:
«راستی دکتر، من یبوست شدید دارم. بعد از آن بود که این درد به سراغم آمد.»

گفتیم:
«خب، احتمالاً درد عضلانی است...»

بعد از آن، دوست عزیز رادیولوژیستم با من تماس گرفت و گفت:
«دکتر، بیمار MFN دارد.»

لبخند زدم و ازش تشکر کردم.

Mediastinal Fat Necrosis
نکروز چربی مدیاستن

درد شدید قفسه سینه که شبیه درد پلوریتیک (Pleurisy) است و ممکن است بسیار شدید باشد و با اختلالات عروقی قفسه سینه اشتباه شود.

اغلب بیمار از شدت درد گریه می‌کند و ممکن است Non-specific ST elevation در زمان درد دیده شود که شما را به سمت انجام سریع کاتتریزاسیون قلبی سوق دهد.
ممکن است بیمار با سنکوپ، تاکی‌کاردی و تاکی‌پنه مراجعه کند.

این مورد از این جهت تیپیک است که ممکن است پس از Strain رخ دهد؛ در این حالت احتقان در خون‌رسانی بافت چربی مدیاستن ایجاد می‌شود و می‌تواند تا هموراژی پیش برود.

ویژگی بسیار مهم آن، همان چیزی است که در تصویر دیده می‌شود:
Ovoid fat tissue with intrinsic increased attenuation stranding in the cardiophrenic angle

درد در همان محل توده ایجاد می‌شود و اغلب در سمت چپ است؛ به همین دلیل می‌تواند شبیه درد قلبی باشد، اما ممکن است در سمت راست نیز دیده شود.

یکی از تئوری‌ها این است که در زنان چاق، چربی موجود در این ناحیه بر اثر حرکات قلب یا دیافراگم دچار آسیب‌های جزئی مکرر (Minor trauma) می‌شود و در نهایت نکروز ایجاد می‌کند.

همچنین ممکن است ضخیم‌شدن پریکارد یا افیوژن پلورال همان‌طرف (Ipsilateral pleural effusion) مشاهده شود.

درمان معمولاً Self-limited است یا با NSAID درمان می‌شود.

در موارد درد شدید و مقاوم به درمان، ممکن است درمان جراحی لازم باشد.

خانم سبزی فروش با دیکلوفناک درمان شد و بسیار خوشحال بود، چون بعد از مدتی درد برطرف شد و داروهای مربوط به بیماری ایسکمیک قلب را قطع کردیم.

نکته مهم این است که در ۴۸ ساعت اول شروع علائم، ممکن است تصویربرداری طبیعی باشد.

من یکی از کسانی بودم که بیشترین بهره را از آشنایی با یک بیماری جدید بردم...

و تشکر فراوان از پزشک رادیولوژیست ماهری که این مورد را تشخیص درستی داد.

خواهید دید که بیشتر این بیماران به بخش قلب مراجعه می‌کنند و آنژیوگرافی انجام می‌دهند، اما چیزی پیدا نمی‌شود؛ درست همان اتفاقی که برای بیمار من افتاد.

به همین دلیل این مورد را با جزئیات نوشتم؛ نه برای داستان‌گویی، بلکه برای اینکه بدانیم سناریوی این بیماری چگونه پیش می‌رود.